Мужское здоровье. Сексуальный аспект.

12.12.2016

В.В. Борисов

(Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра нефрологии и гемодиализа института профессионального образования – зав. – профессор Е.М. Шилов)

«Лучший способ найти хорошие идеи — найти много идей и отбросить плохие»

(Л. Полинг 1901-1994, американский химик, лауреат Нобелевской Премии мира).

 

Наступивший XXI век – время, когда всерьез заговорили о мужском здоровье — комплексной мультидисциплинарной проблеме, включающей старение и «возрастные» болезни мужчин (метаболический синдром, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и пр.), урологические заболевания (гиперплазия и рак простаты, хронический простатит, эректильная дисфункция, возрастной дефицит андрогенов, гиперактивный мочевой пузырь и пр.), психическое здоровье мужчины, его образ жизни (социальные условия, привычки: курение, алкоголь).

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) здоровье – физическое, психическое и социальное благополучие. Оно по праву считается бесценным даром человеку от природы. Сохранение здоровья, полноценная жизнь на протяжении многих лет – долголетие – то, к чему стремилось и стремится большинство людей в мире. Как его достигнуть? Есть ли необходимость многочисленных строгих ограничений того, что может нанести вред здоровью человека? Не сделают ли они жизнь менее яркой и полноценной? Решение этих противоречий в определенной мере сопутствует истории человечества. История медицины – науки, призванной возвращать человеку утраченное здоровье насчитывает тысячелетия. Наши древние учителя уже тогда задумывались не только об избавлении от недугов, но и об их предотвращении. Так зародились санитария (sanos – здоровый) и гигиена – основы здорового образа жизни во всем ее многообразии, позволяющие минимизировать болезни. Они по праву считались и, наверное, остаются одной из основ и перспектив медицины будущего.

ВОЗ в 1994 году ввела понятие сексуального здоровья и провозгласила: «У каждого есть фундаментальные права, включая право на сексуальное здоровье и способность иметь и регулировать половую жизнь и репродуктивную функцию в соответствии с собственной социальной этикой, — на свободу от страха, чувства вины или стыда, ложных предубеждений или других факторов, подавляющих половое влечение и наносящих вред половым отношениям – на свободу от органических расстройств, болезней и недостатков, препятствующих половой и репродуктивной функции».

Более точно, чем старый термин «импотенция» определяет природу сексуальных расстройств понятие «эректильная дисфункция». В структуре мужских сексуальных расстройств эректильная дисфункция занимает ведущее и по частоте, и по социальной значимости. Эректильная дисфункция (ЭД) — сохраняющаяся неспособность достижения и/или поддержания эрекции достаточной для удовлетворительной сексуальной активности. Ее распространенность составляет от 20 до 25% у мужчин старше 40 лет, увеличиваясь с возрастом. Нарушения эрекции во многом портят жизнь не только мужчине, порой они пагубно сказываются на отношениях с женой или с любимой, нередко препятствуют наступлению желанной беременности.

Роль сексуальной функции определяется ее взаимосвязью с репродуктивной функцией мужчины, поэтому система ее обеспечения имеет сложное строение, множественные механизмы реализации, многоуровневые системы регуляции и контроля. Ее очень трудно и вывести из строя, и, что не менее важно, восстановить. Аспектами мужской и женской сексуальности являются прокреативный (рождение детей), рекреативный (секс, как средство получения удовольствия) и релятивный (общение, любовь, дружба). В оценке проблемы мы, к сожалению, больше внимания уделяем рекреативному аспекту, забывая о прокреативном, который непосредственно связан с демографией нашего государства.

Взаимоотношения мужчины и женщины охватывает жизнь в целом, включая тесно переплетенные биологические (сексуальные) отношения и социальные аспекты совместной жизни: взгляды на идеал мужчины и женщины, отношение к себе (сексуальная самооценка), внешняя и социальная привлекательность мужчины и женщины, значение секса для здоровья и благополучия. Требуют бесспорного учета и возрастные особенности сексуальных отношений, секс и соматические заболевания мужчин и женщин. На взаимоотношения мужчины и женщины оказывают серьезное влияние значение власти и общественного статуса в выборе сексуального партнера, супружеские измены, выбор между женой и любовницей, «сожительство» и семейная жизнь, брак по любви и по расчету, сохранение семьи и длительных сексуальных отношений. Недостаточно учитываются возможности жизни в браке без секса, эквиваленты сексуальных контактов, отказ от секса, сексуальная неудовлетворенность, восстановление сексуальных отношений, а также значение пробуждения ранней сексуальности для будущего и многое другое…

Сексуальная жизнь занимает важное место в жизни мужчин и женщин (каждые 5 секунд на Земле совершается 2778 половых актов), но к необходимой частоте половых актов большинство относится разумно и вполне умеренно. Так, на вопрос «Как важно для Вас совершать половой акт чаще 1 раза в сутки?» «не важно» отвечают половина мужчин и 73% женщин, «в принципе важно» — каждый третий мужчина и каждая 6-я женщина, «крайне важно» — каждый 5-й мужчина и только 10% женщин. Сексуальная активность (оргазм и эякуляции) в зависимости от возраста мужчин различна. В 20 лет это в среднем это 3-4 coitus в неделю с 2-3 оргазмами и эякуляцией, в 22-24 года при той же частоте coitus (иногда исключения до 7 в неделю) сексуальные эксцессы могут достигать 4-6 оргазмов и эякуляций. В 30 лет – в среднем 5 coitus в неделю до 2-х оргазмов и эякуляций, в 40 — 2-3 раза в неделю, в 50 – 2 раза в неделю, в 60 — 1-2 раза в неделю, в 70 лет — 1 раз в неделю и менее с однократным оргазмом и эякуляцией.

Россия входит в число 3-х ведущих стран мира по ежегодному количеству половых актов (опрос мужчин и женщин). Первое место занимает Греция (164 coitus в год), второе — Бразилия (145 в год), третье — Россия (143 в год), однако в России 66% пар имеют место различные сексуальные проблемы.

Потребности совершенствования мужской сексуальной жизни противоречивы. Так, по данным выборочных опросов населения в нашей стране 21% мужчин старше 35 лет хотели бы улучшить свои сексуальные способности, что составляет почти 7 млн. человек, однако за врачебной помощью обращается не более 10%. С другой стороны, как непосредственный «потребитель», в течение года каждая 3-я женщина мечтала о лучшем сексе. Если речь идет о сексе, то женщины жалуются чаще, чем мужчины. Их претензии сводятся к двум основным категориям: 1) недостаточно, 2) чересчур.

Мечта определенного числа мужчин — обладать возможно большими сексуальными способностями, — их снижение часто становится причиной внутренней неуверенности, комплекса неполноценности и страха оказаться несостоятельным. Однако, ориентированное на достижение максимального результата мышление, будучи перенесенным в сферу сексуальной жизни, может развиться в манию: «… надо быть способным к половому акту в любое время, в любом месте, с любым партнером». Тот, кто считает себя спортсменом в сексе, лишается многих преимуществ и возможностей «любовного» сексуального возбуждения, в перспективе может игнорировать желания и потребности партнера.

Американское издание «USA Today» опубликовало результаты исследования, выяснившего, какие места признаны лучшими для секса. С большим отрывом победили автомобили. Их предпочитают 48% опрошенных. На втором месте довольно банальный вариант – «в чужой постели» (33%). Тут, к сожалению, не поясняется, в своем ли автомобиле американцам нравится вступать в интимную близость или также в чужом. В лесу понравилось 27% опрошенных. Участников также спрашивали о том, в каких местах они бы хотели заняться сексом, но еще не пробовали. Среди женщин 26% называют пляж. Интересно, что среди тех, у кого уже есть такой опыт, лишь 23% признают берег моря удачным местом. Среди мужчин лидирует в списке неосуществленных фантазий кабина самолета. Секс в автомобиле на самом деле популярен не только в Америке, но и во всем мире. В прошлом году «USA Today» опрашивало водителей в самых разных странах, в том числе и в России, и оказалось, что 15% автовладельцев практиковали интимную близость даже во время езды.

Тревожное ожидание сексуальной неудачи – одно из наиболее часто встречающихся нарушений половой функции у мужчин. Особенно тех, кто впервые начинает интимные отношения. Основное в этом состоянии – опасения невозможности половой близости или нарушения способности к полноценности её осуществления. То есть, оказавшиеся в такой ситуации молодые люди просто боятся, дрожат от страха, что у них «не встанет», «не получится», что они «опозорятся», «потерпят фиаско, неудачу»….Эти опасения максимально выражены в обстановке интима, что приводит, как правило, к нарушению сексуальной функции надолго… Чаще всего такой синдром наблюдается у людей с невротическими расстройствами, бывает также у совершенно здоровых в психическом плане мужчин, но, по характеру тревожных, мнительных, неуверенных в себе. В таких случаях первые сексуальные отношения с новыми партнёршами непременно сопровождаются тревожным ожиданием неудачи, что и ведёт к «сбою» при попытке половой близости. При этом страшно переживают факт неудачи, фиксируют своё внимание на этом, долго не решаются повторить свою попытку и… тогда–то: одно из двух- либо замыкаются в себе, либо… устремляются на поиск уже новой партнёрши, также испытывают страх неудачи. А, если ещё и далее они будут искать и пытаться, каждый раз неудача обязательно им будет сопутствовать. Что и формирует уже не только синдром тревожного ожидания неудачи, а самую настоящую психогенную сексуальную дисфункцию. Временные неудачи при первом контакте, особенно, с новой партнёршей, могут провоцировать самые обычные физиологические явления в организме мужчин. К примеру, физиологические колебания сексуальный функций (снижение возможно у каждого мужчины в разное время года, при достижении определённого возраста — после 42 лет, когда происходит, так называемая, естественная стабилизация, что расценивается как снижение или хуже того, потеря возможности).

У каждого могут иметь место временные ослабления потенции, вызванные физическим или эмоциональным перенапряжением, употреблением алкоголя. Интимная близость в несоответствующих условиях (в проходной комнате, в общежитии, под «носом» у тёщи и т.д.) – ситуационно обусловленная сексуальная дисфункция. Часто встречающаяся негативная оценка сексуальных качеств мужчины его партнёршей (упрёки, оскорбления), что свидетельствует только об одном – недостаточном интеллекте партнёрши. Могут быть и истинные сексуальные расстройства от урологических или иных заболеваний, на фоне которых личность тревожная, мнительная страдает и таким синдромом.

Интенсивность опасений неудачи в разное время может быть различной. Скажем, снижение таких опасений наблюдаются в состоянии перед сном и после сна, при этом, качество эрекций более выражено. Что и нужно использовать лицам с указанными страхами, а для этого, конечно, нужна одна постоянная партнёрша! Известно и то, что незапланированные половые контакты (в то же утреннее время) часто бывают более полноценными, чем запланированные, иногда – безупречными.

У тех, кто страдает синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи в обстановке интимной близости могут быть различные психовегетативные нарушения в виде ситуационных пароксизмов (эпизодов) – учащённые сердцебиения, озноб, судорожные подёргивания, неприятные ощущения в области сердца и за грудиной. Иногда – затруднение дыхания на вдохе с чувством нехватки воздуха, урчание в животе, повышенное потоотделение, чувство жара. Нередко в течение дня таких людей преследуют мысли о своей сексуальной несостоятельности, может быть и слабость, ухудшенное настроение.

К сожалению, в нашей стране в вопросах секса многие не только элементарно не грамотны, а патологически дезориентированы. Действительно, много ли нормальных людей претендуют на мировые достижения в прыжках в высоту (примерно на 2,5 метра) или в беге на 100 м (быстрее 10сек.)? Напротив, в сексе мужчины нередко хотят быть самцами-чемпионами. Согласно статистическим исследованиям, как мы уже отмечали выше, взрослые мужчины 20-50 лет имеют в среднем 8 половых актов в месяц, при этом фактор возраста для этого не так важен, напротив, разброс достаточно велик. Средние данные о мужской сексуальности определяются только в результате опросов и не относятся к каждому конкретному человеку, так как она зависит от многих факторов, прежде всего, от физического состояния, отношений с партнером, внешних обстоятельств. Известно, что половые акты у счастливых пар происходят часто, а если отношения прочные — чаще, чем у одиноких.

Не менее важны соображения по поводу интенсивности половой жизни. По данным исследований успешные половые акты у здоровых мужчин возможны у 4% несколько раз за 4 часа, при наличии ЭД это невозможно. Несколько раз за период от 4 до 24 часов половой акт возможен у 17% здоровых мужчин и 11% при ЭД. И самое большее 1 раз за 24 часа половой акт могут осуществить 78% здоровых и 87% мужчин, страдающих ЭД. По данным сексопатологов средняя половая конституция мужчин предполагает 1 половой акт 1-2, реже 3 раза в неделю, а, при необходимости приема репотентеров (к ним, прежде всего, относятся ингибиторы ФДЭ-5), половой акт в 96,5% наблюдений совершается в первые 4 часа после приема лекарства (в среднем через 1,6 часа). Исследования показали, что после приема Силденафила 96,5% coitus были совершены в течение первых 4 часов (в среднем через 1,6 час.), а после приема Тадалафила в течение первых 4 часов были совершены 54,2% coitus, а 45,8% позже 4 часов (в среднем в течение 5,8 ч). Именно поэтому попытки абсолютизировать «бесспорные» преимущества пролонгированных ингибиторов ФДЭ-5, не выдерживают критики.

Среднестатистическая современная пара совершает половой акт два–три раза в неделю, однако большинство мужчин (более 65%), к сожалению, не в состоянии удовлетворить своих партнерш. Почти половина мужчин (45%) достигают оргазма в течение двух минут после начала проникающего секса, что является слишком быстрым для среднестатистической женщины, поскольку большинству женщин, чтобы достичь оргазма требуется примерно пять–семь минут. Среднестатистический мужчина испытывает 11 эрекций в день, а некоторые молодые люди считают, что заниматься сексом несколько раз в день нормально, однако для среднестатистической пары это нетипично. Обычная пара совершает половой акт один раз в два–три дня в возрасте 20 лет, и эта цифра снижается примерно в два раза у тех, кому 30–50 лет. А женатые пары после 50 лет занимаются сексом менее одного раза в неделю. Если речь идет о сексе, то женщины жалуются чаще, чем мужчины.

Большинство пар совершают половые акты как минимум раз в день, когда они только начинают встречаться, но затем, со временем интенсивность половой жизни начинает снижаться. Но он также отмечает, что каждая пара счастлива по-своему: некоторым нравится заниматься сексом часто, а другие предпочитают количеству качество. Поэтому не важно, сколько раз пара совершает половые акты, важно, чтобы устраивала сексуальная жизнь. Следует, однако, помнить, что чем чаще вы занимаетесь сексом, тем скучней он становится, но чем реже вы занимаетесь сексом, тем скучней становитесь вы.

С другой стороны отсутствие половых контактов в жизни мужчины отрицательно влияет на качество его жизни: так, существует риск развития психологических и физических расстройств, приводящих к ранней смерти. Результаты исследования полового воздержания в отношении мужчин и женщин оказались разными. Если женщины часто не испытывают особых переживаний из-за отсутствия половых контактов, то мужской организм при отсутствии сексуальных контактов начинает быстрее стареть и, как следствие, наступает ранняя смерть. При вынужденном половом воздержании у мужчин не только нарушается психика, но и довольно быстро появляются проблемы с эрекцией, оргазмом и эякуляцией, также быстро ухудшается состояние сердечно-сосудистой системы. Даже если мужчина прекращает совершать половые акты в его организме продолжается выработка гормонов и продолжается сперматогенез. Сначала мозг реагирует на это ночными поллюциями, а потом начинает блокировать выработку спермы, поскольку ее больше не требуется, нарушается эрекция. Воздерживающиеся мужчины пребывают в невротическом состоянии, постоянно ощущая крайнюю раздражительность и агрессию. Известно, что переизбыток половых гормонов нередко расшатывает мужскую психику, ведет к навязчивым идеям, фобиями, маниям и личностным расстройствам. Депрессия, возникшая и прогрессирующая на фоне отсутствия половой жизни, в крайних ситуациях может довести мужчину до самоубийства.

Сексуальное здоровье – важная составляющая эмоционального и физического здоровья любого человека. Невозможность сексуальной реализации по различным причинам приводит – к развитию тяжелых неврозов и нарушает социальную адаптацию личности в обществе. В структуре сексуальных расстройств эректильная дисфункция занимает ведущее место, как по частоте возникновения, так и по социальной значимости, поскольку ухудшает качество жизни наиболее социально активных и трудоспособных мужчин. Необходимо понимать, что сексуальная дисфункция или проблемы с нарушенной эрекцией воспринимается мужчинами крайне негативно и в большинстве случаев тщательно скрываются. «Мужчина не может сознаться лишь в двух вещах: это то, что он не умеет водить автомобиль и что у него есть проблемы с эрекцией».

Нормальная, «правильная» сексуальность основывается на парности чувств, а уже потом — на парности сексуальной активности. Сам по себе половой акт, как возвратно-поступательные движения одного органа в другом, — привлекает минимальное число и женщин, и даже мужчин. Все мечтают о том, что будут чувства, чувства, чувства — но по-разному представляют их реальное проявление. Для мужчины представлением о высшем проявлении любви может быть несгибаемая эрекция, а для женщины — ласки, в результате которых ей будет «хорошо» и душой, и телом. При этом никакое просвещение и
овладевание «техниками» не может заменить эмоций и чувств, влечения, возбуждение от присутствия именно данного партнера или партнерши, именно от данных прикосновений к тебе и от тебя. Но чувства невозможно контролировать рациональным путем, потому любые технические тренинги практически бесполезны, если техника не станет тем условием, которое просто позволит проявлять чувства, но не заменять их.

Сегодня, когда мир переживает эпидемию рака простаты, у мужчин, которые в сутки испытывают хотя бы один оргазм, риск развития рака предстательной железы на 20% меньше. Этот вывод сделан Американским урологическим обществом на основе данных 18-летних наблюдений за здоровьем около 32 тысяч мужчин. Результаты анализа показали: чем чаще мужчины в течение жизни совершали половые акты, тем риск развития рака предстательной железы у них был ниже. Так, для мужчин в возрасте 40–49 лет, у которых эякуляция происходила не менее 21 раза в месяц, риск рака простаты оказался на 22% ниже по сравнению с теми, кто испытывал оргазм от четырех до шести раз в месяц. Результаты остались прежними, даже когда во внимание были приняты многочисленные факторы, влияющие на вероятность развития рака простаты, — диета, возраст, наличие вредных привычек, образ жизни и прочие.

Взаимоотношения мужчины и женщины охватывает жизнь в целом, включая тесно переплетенные биологические (сексуальные) отношения и социальные аспекты совместной жизни: взгляды на идеал мужчины и женщины, отношение к себе (сексуальная самооценка), внешняя и социальная привлекательность мужчины и женщины, значение секса для здоровья и благополучия. Требуют бесспорного учета и возрастные особенности сексуальных отношений, секс и соматические заболевания мужчин и женщин. На взаимоотношения мужчины и женщины оказывают серьезное влияние значение власти и общественного статуса в выборе сексуального партнера, супружеские измены, выбор между женой и любовницей, «сожительство» и семейная жизнь, брак по любви и по расчету, сохранение семьи и длительных сексуальных отношений. Недостаточно учитываются возможности жизни в браке без секса, эквиваленты сексуальных контактов, отказ от секса, сексуальная неудовлетворенность, восстановление сексуальных отношений, а также значение пробуждения ранней сексуальности для будущего и многое другое…

Репродуктивный потенциал мужчины огромен: среднестатистический мужчина эякулирует за жизнь около 7200 раз, выделяя в среднем около 20 литров спермы. Если за всю жизнь женский организм воспроизводит всего около 7 млн. яйцеклеток, теоретически каждый фертильный мужчина способен породить детей в 500 раз больше, чем число людей, живущих сегодня на нашей планете — к счастью, из каждых 228 половых актов оплодотворение может произойти только во время одного из них.

Повышенное внимание отечественных педиатров к репродуктивному потенциалу детей и подростков в последние десятилетия обусловлено ухудшением состояния соматического здоровья подрастающего поколения и увеличением у них доли патологических изменений органов репродуктивной системы. По данным различных авторов, 60% юношей, обследованных в рамках диспансеризации, имеют заболевания, представляющие угрозу их будущей репродуктивной функции. Например, уровень общей и первичной заболеваемости органов мочеполовой системы детей в Ставрополе за период 2009‒2013 гг. имел стабильную тенденцию к росту и по отношению 2009 к 2013 году — увеличился в 1,5 раза.

Скорость полового созревания имеет прямую связь и воздействие на сексуальное здоровье подростков в будущем. Как известно, возраст начала пубертатного периода варьируется от 9 до 14 лет в зависимости от физиологических особенностей организма подростка. При этом на половом созревании сказываются и внешние факторы, оказывающие влияние на организм в целом. В результате анализа данных выяснилось, что у тех мужчин, чье половое созревание началось раньше или позже, чем у большинства сверстников, имелось низкое качество спермы уже в 19 лет. Кроме того, у них наблюдался меньший размер яичек, чем у остальных участников анализа.

Так, в докладе Национального центра статистики здоровья США говорится о том, что в 2011–2013 годах 44% девочек-подростков, а также 47% молодых парней уже хоть раз совершали половые акты. Однако на сегодняшний день процент значительно снизился: на 14% — у девочек и на 22% — у мальчиков. По данным исследователей, в период с 2006 по 2011 год сексуально активными были 60% девушек в подростковом возрасте, а также 51% парней. Средний возраст первого сексуального опыта американских подростков за последние 50 лет не стал менее 17 лет. В сущности, современные подростки начинают заниматься сексом даже позднее, чем подростки, рожденные в 1970-х годах.

Половой жизнью в 11 лет живет лишь 1% девочек, в 12 лет — 3%, а в 13 лет — всего 5%. У мальчиков цифры чуть выше — 2, 5 и 10% соответственно. К 15 годам половой жизнью живут 19% девушек и 22% юношей, а к 16 годам — 32% девушек и 35% юношей. К 20 годам пропорция у обоих полов выравнивается и составляет около 70–74%. Что касается подростков в возрасте 10 лет и младше, то в 62% первый сексуальный опыт имеет насильственный характер. Результаты также показали, что с возрастом подростки начинают чаще предохраняться: среди 12-летних подростков контрацептивы используют 52%, а среди 17-18-летних — 85%. Также выяснилось, что ежегодно беременеет лишь 1 из 7 тысяч 12-летних девочек. Среди 13-14-летних девочек частота беременности выше, и большинство из них заканчиваются искусственным абортом. По словам авторов исследования, результаты доказывают, что подростки 10–12 лет не так сексуально активны, как это предполагалось ранее. Поэтому следует сосредоточить внимание на проблемах более старших подростков, которые, несмотря на высокую частоту использования контрацептивов, все еще довольно часто делают аборты и имеют ЗППП.

Ранняя половая жизнь оказывает негативное воздействие на растущий организм и не самым лучшим образом влияет на развитие репродуктивных органов и способностей. Поэтому лучше не начинать половую жизнь с юного подросткового возраста.  Сегодня по статистике в России 10% девочек начинают вести сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет. А средний возраст первого полового акта для обоих полов в разных регионах страны колеблется  от 15,8 до 17,5 лет.

Мочеполовые инфекции являются одной из самых частых причин мужского бесплодия. При этом недостаточно внимания порой уделяют вирусным поражениям. Вирусы могут находиться в спермоплазме, и ее инфицирование приводит к горизонтальному распространению инфекции – заражению половой партнерши. Однако они могут находиться непосредственно внутри сперматозоида, что является реальной угрозой вертикальной передачи вирусной инфекции — инфицирования эмбриона через половые клетки. Фертильность вирусом может не нарушаться – его носитель способен к оплодотворению, но на развитие эмбриона вирус может влиять значительно. Это доказано работами российских и зарубежных авторов. Одним из наиболее «коварных» является цитомегаловирус из группы герпес-вирусов. Цитомегаловирус повреждает сперматогенный эпителий яичка и эпителий предстательной железы, стимулирует активность фагоцитов, что влияет на количество и качество сперматозоидов, что может обусловливать бесплодие.

Сбои во времени начала полового созревания у представителей сильного пола связаны с психосоциальными проблемами. Они коррелируют с повышенным риском набора лишнего веса, диабета, болезней сердца и сосудов в будущем. Более того, задержка в пубертатном периоде имеет прямое отношение к росту вероятности развития заболеваний, передающихся половым путем. Среднее время завершения данного процесса — не позднее 20 лет.  По словам ученых, позднее начало или окончание полового созревания у мужчин требует консультации медиков.

Подростки, начинающие вести половую жизнь в раннем возрасте, сталкиваются с большим риском заражения инфекциями передаваемыми половым путем (ИППП), прежде всего гонореей, сифилисом, хламидиозом, ВИЧ. По данным ВОЗ из 6,5 млрд. живущих в мире теоретически заболеть может каждый, ежегодно в мире регистрируют 340 млн. новых заболеваний. В России ЗППП болеют около 1 млн. чел. Реально их в 2,5 раза больше (не все обращаются, не все случаи регистрируют). У мужчин в возрасте 16 – 21 года. ЗППП выявили в 34%. Если 14 – 19 лет — это возраст сексуального дебюта, то это и возраст наибольшей сексуальной активности.

По данным национального опроса рискованного поведения молодежи Южной Кореи была проанализирована информация о 22 381 подростках с опытом половых контактов. Как показали результаты исследования, примерно у 7,4% мальчиков и 7,5% девочек были выявлены ИППП. При этом уровень риска увеличивался, если половые контакты подростки начинали в раннем возрасте. По сравнению с подростками, которые начали половую жизнь в 15–17 лет, те, чей первый опыт произошел в 13–14 лет, в три раза чаще страдали от ИППП, т.е. раннее начало половой жизни увеличивает шансы «получить» ИППП, причем, чем младше возраст, тем риск более высок. Эти обстоятельства непременно должны учитываться не только урологами и гинекологами, но и дерматовенерологами.

С учетом значительного влияния сексуальных проблем на качество жизни, становится важным грамотное обследование и лечение пациентов с ЭД. Практика показывает, что инициатором обсуждения проблемы ЭД является пациент в 77% наблюдений, врач – в 23%. Но пациент просит о назначении конкретного лекарства в 31% случаев, а врач рекомендует конкретное лекарство в 69%.

На этом фоне становятся более актуальными вопросы партнерских взаимоотношений, анализ мужских и женских сексуальных расстройств как причин ЭД, которые у мужчины настолько интимны, что вмешательство врача должно быть особенно деликатным. Наверное, не следует уподоблять эрекцию работе  бытового электровыключателя. Думая о восстановлении эрекций, не следует игнорировать не менее существенную проблему отсутствия складывающихся взаимоотношений с женщинами. Было бы ошибкой думать, что причина одиночества лежит в одной лишь области сексуальных расстройств, решение которых тотчас приведет к налаживанию интимных отношений. К сожалению, далеко не все врачи способны квалифицированно обсуждать с пациентами вопросы, касающиеся их сексуальной функции, чтобы вовремя прибегнуть к помощи специалиста. В результате многие больные, к сожалению, не получают своевременного лечения. Врачу следует помнить об определенной этической ответственности и действовать на основе совершенствования знаний не только урологии и андрологии, дерматовенерологии, но и психологии, сексопатологии. Кроме того, необходимо обладать и тактом, и определенным жизненным опытом, и рядом специальных знаний. Повседневная практика и совершенствование профессионализма должны быть серьезным подспорьем повышения качества лечения этой непростой категории больных.

Опубликовано: В кн.: Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии. Красноярск 2016, с. 58-72.

Скачать нфс карбон торрентом, need for speed carbon скачать бесплатно полную версию без регистрации - need for speed карбон скачать торрентом
Scroll Up