Эректильная дисфункция у больных с цереброваскулярной патологией

15.02.2016

Клочай В.В. дисс.канд. Нижний Новгород 2010г.

Обзор литературы

«Эректильная дисфункция и факторы, способствующие ее возникновению при сосудистых нарушениях головного мозга».

1.1. Распространенность и этиологические факторы эректильной дисфункции.

Распространенность эректильной дисфункции определить точно весьма трудно. Еще в 1910 году S.Freid назвал сексуальные нарушения у мужчин как «самое распространенное поражение в жизни человека» [188]. По данным, полученным при изучении большого контингента мужчин, эректильная дисфункция отмечается у 17,2 человек на 10000 населения. По данным другого исследования, среди общего числа мужчин, нарушение эрекции отмечается в 5% случаев [156]. В Швеции из 58 случайно выбранных женатых мужчин в возрасте от 25 до 55 лет, 7% страдали эректильной дисфункцией [186], а среди 60-летних мужчин нарушение эрекции выявлено у 18,6% человек [175]. Напротив, Pfeiffer E. В 1972 [193] сообщил только о 10% случаев эректильной дисфункции в этой возрастной группе. Среди 1180 мужчин, посетивших амбулаторию по разному поводу (средний возраст 59,4 года), 34% страдали нарушением эрекции [202]. По данным более поздних исследований отмечается возрастание количества больных эректильной дисфункцией. Так, по данным Keuler F. к концу 1988 года в США зарегистрировано 11 миллионов пациентов с нарушением половой функции. По расчетам J. B. MkKinlay (2000), около 150 млн. мужчин в мире страдают от эректильной дисфункции; предполагается, что в течение ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться. По некоторым прогнозам, число пациентов с эректильной дисфункцией в мире возрастет к 2025 году со 152 млн. человек (1995 год) до 322 млн. (I.A. Ayta et al., 1999).

С увеличением возраста мужчин число больных эректильной дисфункцией увеличивается. Так в группе семидесятилетних мужчин их количество равно 27%, в группе 75-летних мужчин — 55%, а среди 80-летних мужчин — 75% [175]. Среди мужчин возрастной группы до 40 лет эректильная дисфункция наблюдается у 5%, а после 60 лет — у 20%, причем в 50% случаев природа ее психогенная [94, 206].

В опубликованном в 2003 г. обзоре A. Nicolosi привел результаты стандартизированного анкетного опроса около 600 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в четырех странах мира, согласно которым частота эректильной дисфункции составила в Бразилии — 15%, в Италии — 17%, в Малайзии — 22% и в Японии — 34%.

Длительное время, начиная с 1910 года, когда один из учеников S.Freid — Steckel W. установил, что в 90% случаев эректильная дисфункция носит психогенный характер, эта точка зрения была преобладающей в подходе к лечению половых нарушений у мужчин [108, 21, 139, 78]. Однако в конце двадцатого столетия получило значительное развитие новое представление об этиологии и патогенезе эректильной дисфункции, основанное на разносторонних исследованиях по физиологии и патологии эрекции, изучении сосудистых, нейрогенных и гормональных механизмов эрекции. В связи с этим в настоящее время считается, что 50-80% случаев эректильной дисфункции являются следствием органических заболеваний [68, 95, 211, 214, 208, 201], причем 25-70% приходится на долю сосудистой эректильной дисфункции [33, 194, 211]. Наиболее частым проявлением половой слабости является нарушение эрекции, расстройство которой наблюдается у 70-85% сексологических больных [38, 94] причем частота поражения эректильной составляющей копулятивного цикла с возрастом увеличивается [140]. Полноценная эрекция зависит от взаимодействия сосудистого, нейрогенного и гормонального факторов и расстройство любого из них может привести к утрате эрекции [70]. Основные причины нарушения эрекции сводятся в три группы [30]: 1.психо-нейрогенная (несосудистая); 2.нарушение артериального притока; 3.нарушение венозного оттока из кавернозных тел полового члена. Частота поражения каждого из факторов при эректильной дисфункции по данным разных авторов различна.

Так сосудистая природа эректильной дисфункции выявлена в 34-80% случаев [195, 194, 188, 165, 126, 67, 38], причем на долю артериального фактора приходится 44,4% [169], а на долю венозного — 28,6% [205]. Психогенная причина нарушения эрекции была выявлена в 19-42% случаев [208, 195, 185, 169, 167]. Нередко органические и психогенные факторы сочетаются между собой, удельная роль которых в нарушении эрекции спорна, но один из них может доминировать [176]. Такое сочетание наблюдается в 15,3-19% случаев эректильной дисфункции [208, 195, 185]. Органическая причина нарушения эрекции может заключаться как в нарушении адекватного кровотока в половом члене, так и в нарушении функционирования центров эрекции и проводящих путей, обеспечивающих проведение импульсов от этих центров к половому члену. Кроме того, нарушение гормонального обмена, ведущее к снижению тестостерона в крови или гиперпролактинэмии, тоже является причиной нарушения эрекции [177]. Эндокринные нарушения являются причиной эректильной дисфункции в 5-7% случаев [94], причем в 1-2% случаев в результате гиперпролактинэмии [216, 32]. В процессе старения в мужском организме происходит постепенное снижение экскреции активных андрогенов, доминирующее в наибольшей степени в возрасте после 55 лет [19]. У больных старшего возраста снижение уровня тестостерона в крови отмечено в 70% случаев, повышение уровня фолликулостимулирующего гормона — у 57%, а уровня лютеинизирующего гормона — у 32% больных [35]. Отмечено, что гормональная недостаточность чаще встречается при органической форме эректильной дисфункции и значительно реже при психогенной [208]. При функциональных половых нарушениях у мужчин 45-59 лет содержание половых гормонов и гормонов аденогипофиза (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол) не отличается от содержания гормонов у здоровых мужчин того же возраста [33]. Нарушение гормонального обмена наблюдается у 11-15% больных эректильной дисфункцией, причем, не всегда являясь единственной причиной нарушения эрекции [194, 167]. Органическая эректильная дисфункция в основном является проявлением какого-либо соматического заболевания, нередко оказываясь одним из его симптомов. Почти во всех популяционных исследованиях, посвященных эректильной дисфункции, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и атеросклерозом. Так, по данным Е. Ricci соавт. (2003), эректильная дисфункция в шесть раз чаще возникает при сахарном диабете и в три раза — при артериальной гипертензии. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление эректильной дисфункции может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболеваний в скрытой доклинической форме [191]. По данным M. K. Waiczak соавт. (2002), из 154 мужчин, обратившихся за помощью в связи с эректильной дисфункцией, у 44% была диагностирована АГ и у 23% — сахарный диабет.

Среди соматических заболеваний, сопровождающихся нарушением эрекции, далеко не последнее место занимает акромегалия, при которой утрата эрекции обусловлена гиперпролактинэмией [2]. Значение же гиперпролактинэмии в генезе сексуальных нарушений довольно велико, так как 88% пациентов, имеющих повышенное содержание пролактина в крови, страдали эректильной дисфункцией [32]. При синдроме прогрессирующей вегетативной недостаточности нарушение эрекции так же наблюдается довольно часто. При первичных ее формах эректильная дисфункция отмечается у 90% пациентов, а при вторичных формах — у 50% [45].

Так как важным звеном в механизме возникновения эрекции является усиление артериального притока и ограничение венозного оттока крови из кавернозных тел, то заболевания, приводящие к нарушению гемодинамики в половом члене, могут привести к развитию эректильной дисфункции.

Известно, что в 87% случаев при эректильной дисфункции выявлены органические причины нарушений кавернозного кровотока [52]. Снижение кровотока по артериям полового члена может быть связано со стенозом или облитерацией артерий, питающих и наполняющих кавернозные тела [108]. Снижение артериального притока к кавернозным телам является единственной причиной эректильной дисфункции в 44% случаев [169]. В 15-50% случаев расстройство половой функции у мужчин обусловлено органическими изменениями в сосудах таза и половых органов, чаще всего атеросклеротического характера [52]. Причиной обструктивного поражения артерий полового члена в 90% случаев был атеросклероз [157]. У 94,7% больных с окклюзионными заболеваниями брюшной аорты и подвздошных артерий выявляются нарушения половой функции. Начальные признаки которых, в 81,4% случаев возникли до явлений перемежающейся хромоты или одновременно с ними [110]. По другим данным, в 46% случаев нарушение половой функции предшествует основному заболеванию, в 18% развивается одновременно, а в 36% случаев — возникает после появления признаков основного заболевания [121].

Несмотря на то, что частота половых нарушений при атеросклеротическом поражении абдоминального отдела аорты и подвздошных сосудов по данным разных авторов варьирует в широких пределах — от 20% [211, 43], 50,5% [77], 65% [63], 80% [122,56] до 85% [53] доля этих расстройств в клиническом проявлении основного заболевания довольно значительна. По мнению большинства авторов, нарушение эрекции при атеросклеротическом поражении абдоминального отдела аорты и подвздошных сосудов вызвано снижением артериального притока крови к кавернозным телам [200, 132, 125, 121, 66, 57, 55, 53]. Это подтверждается тем, что после реконструктивных операций на аорто-подвздошных сегментах отмечается частичное улучшение эрекции в 50% случаев [161], а проходимость хотя бы одной внутренней подвздошной артерии может обеспечить сохранение полноценной эрекции у 68,8% пациентов [65]. Однако ишемия гениталий и угнетение центра эрекции в спинном мозге при атеросклерозе абдоминального отдела аорты так же могут играть значительную роль в развитии сексуальных расстройств [110, 119]. При морфологических, сонографических и рентгенологических исследованиях получены данные, что в 80% случаев эректильная дисфункция при атеросклеротическом поражении абдоминального отдела аорты и подвздошных сосудов обусловлена не только артериальными, но и венозными и артериовенозными нарушениями кровоснабжения кавернозных тел [166].

1.2. Эректильная дисфункция при заболеваниях сосудистой системы и механизм ее возникновения.

Поскольку атеросклеротическое поражение сосудистого русла человека приводит к появлению целого ряда заболеваний со своей характерной симптоматикой, обусловленной нарушением функции пораженного органа, то природа эректильных нарушений в каждом случае может также зависеть от значимости пораженного органа в механизме эрекции полового члена.

Среди сердечнососудистых заболеваний одно из первых мест по частоте сопутствующей сексуальной патологии занимает ишемическая болезнь сердца [203, 163]. Жалобы на половое расстройство выявляются у 60% больных ишемической болезнью сердца [159]. Невозможность выполнения полноценных копуляций беспокоила 63,3% больных, перенесших инфаркт миокарда, причем 58% пациентов беспокоило ослабление эрекции [102]. По другим данным, сексуальные нарушения имеют все мужчины, перенесшие инфаркт миокарда [49]. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление эректильной дисфункции может свидетельствовать о наличии у пациента одного из сердечнососудистых заболеваний в скрытой форме [191]. Так по данным В.Л.Усатого и Н.Н.Гоштидзе (1982) половые нарушения отмечены у 79% больных, причем у 34,4% из них расстройства половой функции предшествовали ИБС и, по свидетельству 20% пациентов, было одной из основных ее причин. У 29,7% больных расстройство половой функции присоединилось к ИБС спустя тот или иной период после ее возникновения. До заболевания почти 50% больных ИБС имели сексуальные проблемы [152]. Из 142 больных ИБС с наличием половых расстройств у 73,9% эти нарушения возникли сразу или спустя 1-2 года после заболевания ишемической болезнью сердца, а у 26,1% они предшествовали заболеванию [27]. Предполагается, что эректильная дисфункция может служить маркером сердечно–сосудистых заболеваний, а по степени ее тяжести можно судить о прогрессировании ишемической болезни сердца [200, 174]. При значительном снижении пенильного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии некоторые авторы даже рекомендуют выполнять нагрузочные ЭКГ–пробы перед началом лечения эректильной дисфункции [173].

В целом ряде исследований показано, что на фоне артериальной гипертонии эректильная дисфункция встречается чаще, чем в общей популяции. Так, по данным A. J. Cuellar De Leon et al. (2002), полученным в результате анкетирования 512 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет (средний возраст 63,4 года), ЭД встречается у 46,5% пациентов с артериальной гипертензией. В исследовании M. Burchardt соавт. (2000), среди 476 пациентов в возрасте от 34 до 75 лет (в среднем — 62,2 года) 84,8% были сексуально активны и 68,3% имели эректильную дисфункцию различной выраженности (7,7% — умеренную, 15,4% — выраженную и 45,2% — тяжелую), что существенно превышает популяционный уровень. По данным A. Roth соавт. (2003), частота эректильной дисфункции среди больных артериальной гипертонией составляет 46%. Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия так же, являясь хроническим заболеванием, вызывает нервно-психические расстройства, что приводит к копулятивной дисфункции [41]. Среди не леченных пациентов с гипертонической болезнью 1-2 ст. сексуальные нарушения отмечены у 20% человек [170]. Такой высокий процент сексуальных нарушений при гипертонической болезни обусловлен с одной стороны наличием нервно-психических расстройств у этой категории пациентов [16, 41], а с другой стороны — наличием существенных изменений сосудистого русла полового члена, в значительной степени связанных с повышением регионального тонуса [75]. Распространенность половых дисфункций при системной артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. При этом сосудистые изменения, возникающие в половом члене, могут быть связаны с артериальной гипертонией [163]. У лиц, получавших гипотензивную терапию, нередко половые нарушения обусловлены побочным действием лекарственных препаратов, к которым относится большинство гипотензивных средств [199, 193, 188, 89, 39].

Сторонники психогенной теории нарушения эрекции при сосудистых заболеваниях опираются на ряд существенных факторов, имеющихся у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы. Сердечнососудистые заболевания, являясь хроническим страданием, представляют собой пример соматических заболеваний, в формировании, развитии и особенностях клинического течения которых большое значение имеют психические факторы [111]. Характер участия психологических факторов в возникновении и течении гипертонической болезни был проанализирован в ряде работ, проведенных на клиническом материале и в различных организованных популяциях населения. В настоящее время становится все очевиднее связь особенностей личностного реагирования на стрессовую ситуацию, неблагоприятных производственных условий и жизненных обстоятельств с повышением артериального давления и тенденция к его стабилизации. Повышение уровня артериального давления у мужчин ассоциируется с появлением невротических черт характера в сочетании с повышением конфликтности в производственной сфере [111]. Психоэмоциональное напряжение, по данным экспертов ВОЗ (1978), относится к главным факторам риска артериальной гипертонии [8], тесная связь между исходной оценкой психологической адаптации, поведением и будущим изменением поведенческих и соматических факторов риска ИБС подтверждена в ряде исследований [40]. Больные гипертонической болезнью характеризуются относительно более высоким уровнем невротизации с выраженной тревогой и склонностью к возникновению неприятных соматических ощущений. Отмечено выраженное влияние психологических факторов на течение гипертонической болезни [137]. Прослеживается четкая связь психических нарушений со степенью тяжести соматических заболеваний сердечнососудистой системы [92]. Среди больных с пограничной артериальной гипертензией различные нарушения психического статуса выявляются у 52,2% человек, при гипертонической болезни 1,2 и 3 стадии — соответственно у 73,3%, 82,5% и 80% больных. В структуре нарушений психического состояния ведущими синдромами являются ипохондрический, тревожный, депрессивный и истерический синдромы. По мере нарастания патологии обнаруживается существенное повышение личностного профиля невротической триады: ипохондрии, тревоги-депрессии, истерии и тревожной мнительности [131, 26]. Выявляемый высокий уровень невротизации в наиболее тяжелых по клиническому течению группах обследованных указывает на несомненную роль психологических факторов в формировании клинических проявлений гипертонической болезни [117]. Например, установлена корреляция между уровнем невротизации и величиной общего периферического сопротивления сосудов [4].

По мнению Рахманова А.Л. (1985), специфический стиль поведения больных гипертонической болезнью определяет возникновение и закрепление вегетативно-сосудистых и гормональных реакций, способствующих развитию нейрогенной гипертонической болезни. Хроническая ИБС так же вызывает изменения личности, которые отмечаются у 83,7% больных. В основном это неврозы и неврозоподобные состояния, проявляющиеся в виде синдрома депрессии (26,2%), тревоги (22%), апатии (13,6), ипохондрии (12,1%) и кардиофобии (9,8%) [25]. У большинства больных (83,43%) ИБС со стабильной стенокардией напряжения, в том числе перенесших инфаркт миокарда, имеются нарушения психики, степень выраженности которых нарастает по мере утяжеления нарушений функционального состояния сердечнососудистой системы [134]. Хотя уровень невротизации и тревоги у больных ИБС и гипертонической болезнью высок, однако психические особенности личности у больных гипертонической болезнью следует рассматривать как компенсаторные. Нарушения же психики у больных, перенесших инфаркт миокарда, носит патологический характер [42].

Патогенез сердечнососудистых заболеваний тесно связан с изменениями терминального кровообращения и нарушением кровоснабжения тканей, что определяет течение и прогноз заболевания. В основе изменений микроциркуляции, являющейся причиной снижения транспортного обеспечения кислородом органов и тканей и носящих системный характер, лежит расстройство как центральной, так и периферической гемодинамики. Микроциркуляторные нарушения прогрессируют по мере усугубления тяжести заболевания и являются облигатным компонентом патогенеза ишемической болезни сердца [129] и гипертонической болезни [63]. У больных с юношеской формой гипертензии выявлен гипокинетический тип кровообращения с нормальным тонусом сосудов мозга и конечностей. Доброкачественная гипертензия характеризуется эукинетическим типом кровообращения, умеренным повышением тонуса сосудов и снижением их кровенаполнения. Для злокачественной гипертензии характерно резкое нарушение общей и регионарной гемодинамики: снижение сердечного индекса, чрезмерное повышение сосудистого тонуса и уменьшение кровенаполнения сосудов почек и мозга [3]. Вместе с тем, состояние терминального кровообращения и обеспеченность тканей кислородом может зависеть так же от возрастных изменений у больных гипертонической болезнью [63], так как с возрастом достоверно изменяются большинство показателей центральной гемодинамики и периферического кровообращения [88, 74].

Отмеченная отрицательная корреляция между содержанием тестостерона и холестерина в крови пациентов [29], позволяет предполагать наличие гормональных сдвигов у больных с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Исследования эндокринной функции гонад и аденогипофиза у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями выявили зависимость между выраженностью андрогенного дефицита и состоянием эрекции у мужчин [81]. Отмечалось, что при эректильной дисфункции у больных с атеросклеротической окклюзией абдоминального отдела аорты имеется выраженное снижение активности яичек, которое объясняется ишемией гениталий в результате нарушения их кровоснабжения [119]. С возрастом отмечается снижение уровня тестостерона в крови у 70% мужчин, повышение уровня ФСГ у 57% мужчин [35], что является отражением инволютивного процесса в организме [19]. В первом российском исследовании, проведенном в 2006 году в г. Чебоксары, получены данные, подтверждающие влияние возраста и ряда социально-экономических факторов на частоту развития метаболического синдрома у мужчин [184].

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит атеросклеротическое поражение сосудов, нередко проявляется клинической картиной нарушения кровообращения головного мозга, характер которой напрямую зависит от выраженности и длительности цереброваскулярных нарушений и наличия и характера морфологического субстрата нарушений кровоснабжения головного мозга.

Нарушение гемодинамики отражается на состоянии центральной нервной системы, устойчивость которой к гипоксии снижается с возрастом [147]. Клинико-морфологическими методами установлено единство нарушений кровообращения головного и спинного мозга. При нарушении церебрального кровообращения всегда присутствовали нарушения спинального характера [24]. При гипертонической болезни сосудистые поражения головного мозга, в том числе и нарушения мозгового кровообращения, наблюдаются у 22,4% пациентов.

При ишемической болезни сердца частота сочетанных расстройств мозгового и коронарного кровообращения составляет 47,7%, а функциональные нарушения головного мозга выявляются по данным ЭЭГ в 75,5% случаев [123].

При гипертонической болезни поражение нервной системы так же

выявляется с большим постоянством. Считается, что оно связано с недостаточностью кровоснабжения головного мозга и проявляется субъективным синдромом и очаговой невротической симптоматикой [87].

Если поражение головного мозга при сердечно-сосудистой патологии наблюдается практически всегда, то поражение спинного мозга, по данным некоторых авторов, встречается крайне редко [124]. Однако при инфаркте миокарда, в зависимости от степени расстройства гемодинамики, может наблюдаться преходящее или стойкое нарушение спинального кровообращения, которое в постинфарктном периоде прогрессирует [1]. Полиморфная неврологическая симптоматика, свидетельствующая о диффузности сосудистых нарушений нервной системы, наблюдается у каждого третьего больного, перенесшего инфаркт миокарда, а спинальная симптоматика выявлена у 68 из 275 человек [116].

Цереброваскулярная болезнь в настоящее время становятся основной социально-медицинской проблемой цивилизованного мира. В нашей стране около 9 млн. человек страда­ют цереброваскулярной болезнью (преходящие нарушения мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, гипертоническая энцефалопатия, дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия головного мозга и др.). Ежегодно в мире только церебраль­ный инсульт переносят около 6 млн. человек, а в России — более 450 тыс., т. е. каждые 1,5 мин. у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание [28].

Цереброваскулярная болезнь наносит значительный ущерб здоровью населения вследствие большой распространенности, высокого риска развития опасных для жизни осложнений, плохой выявляемости и малоэффективного лечения. Принято выделять острые (инсульты, транзиторные ишемические атаки) и хронические (хроническая ишемия мозга, в отечественной литературе используется термин «дисциркуляторная энцефалопатия») формы цереброваскулярной болезни. Эти формы объединены общими этиологическими причинами и могут рассматриваться, скорее всего, как стадии церебральной сосудистой недостаточности. Основными этиологическими причинами цереброваскулярной болезни являются: артериальная гипертензия; атеросклероз; стенозирующее поражение магистральных артерий головы, а также артерий мелкого калибра; расстройства системы гемостаза; кардиогенная патология; метаболический синдром; комбинация перечисленных факторов [28].

Физическое и психологическое неблагополучие пациента, страдающего цереброваскулярной болезнью, чрезвычайно негативно отражается на качестве жизни. Психологическое неблагополучие в значительной степени зависит от сопутствующей цереброваскулярному заболеванию депрессии. Любое заболевание с плохим или возможным фатальным прогнозом, в том числе инсульт, нередко становится психотравмирующим фактором, с которым связано возникновение реактивной депрессии. Как правило, депрессия, начавшись как реактивная, в дальнейшем может утратить связь с вызвавшим ее событием и протекать по собственным законам, нанося существенный вред пациенту, утяжеляя прогноз основного заболевания. Также депрессия может быть ответом на лекарственную терапию. Пациенты с цереброваскулярной недостаточностью часто длительно принимают гипотензивные средства. Некоторые группы гипотензивных препаратов (резерпин и его производные, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), влияя на нейромедиаторные процессы в центральной нервной системе (ЦНС), могут приводить к развитию депрессивных состояний.

Влияние соматических нарушений, в частности эректильной дисфункции, на возникновение условий для развития сердечнососудистой и цереброваскулярной патологии показана в исследовании взаимосвязи между эректильной дисфункцией, ИБС и инсультами у мужчин в Массачусетском университете [149]. В исследовании участвовали мужчины 40-70 лет без ИБС и инсультов в анамнезе. Исследование началось в 1987-89 гг. и пациенты наблюдались до 2004 года, при этом регистрировались все случаи возникновения ИБС и инсультов. Рассчитывался риск возникновения данной патологии (человек/год) для каждой группы тяжести эректильной дисфункции. Всего наблюдалось 1194 человека с риском возникновения ИБС и 1425 человек с риском инсульта. Из 13896 человек/год с риском по ИБС за период наблюдения было зарегистрировано 222 случая вновь возникшей ИБС. Из 17096 человека/год с риском по инсульту было зарегистрировано 99 инсультов. При распределении по возрасту относительный риск возникновения ИБС оказался равным 28.4 на 1000 человек в год, а риск возникновения инсульта-10.1 на 100000 человек в год. Адаптированный по возрасту риск возникновения ИБС оказался равным для мужчин с эректильной дисфункцией — 27.6 на 1000 человек, и без эректильной дисфункции — 23.8 на 1000 человек. То же самое оказалось для риска возникновения инсульта (9.1 на 1000 и 10.4 на 1000 для мужчин с эректильной дисфункцией и без эректильной дисфункции. Не было установлено взаимосвязи между факторами риска ИБС и общими факторами риска для ИБС и эректильной дисфункцией. Была выявлена значительная зависимость риска возникновения инсульта от курения (р=0.01). Эректильная дисфункция увеличивала риск возникновения инсульта у курящих мужчин
(CI=1.33-6.53) и не влияла на возникновение инсульта у некурящих мужчин
(CI=0.4-1.45). Полученные данные позволяют сделать заключение, что эректильная дисфункция не является маркером ИБС, но увеличивает риск возникновения цереброваскулярной патологии у курящих мужчин.
В настоящее время широко обсуждается возможность прямого влияния цереброваскулярной недостаточности на развитие депрессии, т. е. концепция «сосудистой» депрессии [183]. «Сосудистая» (васкулярная) депрессия – депрессия, которая возникает у пациентов с цереброваскулярными или ишемическими изменениями в мозге. Концепция «сосудистой» депрессии основана на эпидемиологических исследованиях, демонстрирующих жесткую связь между цереброваскулярными нарушениями и депрессией, дебютирующей в позднем возрасте. Согласно цереброваскулярной модели депрессии, обозначаемой как «сосудистая», клинически латентное сосудистое заболевание мозга вносит определенный вклад в патогенез депрессии, развивающейся в позднем возрасте. У пациентов с началом аффективных нарушений (большая депрессия и дистимия) в возрасте 60 лет или старше чаще обнаруживаются значимые кардиоваскулярные нарушения и реже в их семьях встречаются родственники, имеющие аффективные заболевания, по сравнения с пациентами той же возрастной категорией, но с более ранним началом депрессии [158].

Таким образом, для депрессии с дебютом в позднем возрасте в большей степени этиологически значимыми являются внешние факторы, возможно частично цереброваскулярная недостаточность и в меньшей степени эндогенные (наследственная предиспозиция). Большинство пожилых людей, имеющих депрессию, впервые дебютирующую в позднем возрасте, как правило, имеют «скрытое» цереброваскулярное заболевание (например, «молчащие» инсульты, обычные в пожилой популяции людей). Другим серьезным аргументом в пользу концепции «сосудистой» депрессии являются МРТ-находки у пациентов с поздним дебютом депрессии. С помощью нейровизуализационных методик (магнитно-резонансная томография – МРТ) обнаружено два вида структурных поражений мозга у пациентов с депрессией, преимущественно пожилого возраста [209]. Во-первых, было обращено внимание на более частую встречаемость поражения глубинного белого вещества (зоны гиперинтенсивности сигнала от белого вещества в Т2 режиме МРТ) головного мозга у пожилых пациентов с депрессией по сравнению со здоровыми пациентами соответствующего возраста. Во-вторых, пациенты с депрессией позднего возраста имеют более выраженную атрофию мозга, особенно лобных долей [178]. Связанное с возрастом изменение белого вещества головного мозга коррелирует с гипертензией, эти изменения также могут быть ассоциированы с разными заболеваниями, такими как мигрень, транзиторные ишемические атаки, ишемические инсульты и болезнь Альцгеймера. Следовательно, можно рассматривать структурное повреждение головного мозга ишемического происхождения как фактор, подтверждающий гипотезу, согласно которой в основе депрессии определенных пациентов частично лежит васкулярное заболевание.

Анализ потенциальных факторов, влияющих на социальную адаптацию в отдаленный постинсультный период (через 2 года после инсульта), показал, что возраст, физическое состояние, а также наличие депрессии или тревоги более значимы, чем другие демографические факторы или тяжесть инициального инсульта [207].   В целом депрессия ухудшает прогноз цереброваскулярных заболеваний. Увеличивается число сообщений о том, что депрессия может повышать риск инсульта, но патофизиологические механизмы, лежащие в основе этой ассоциации, еще не ясны.    В воздействии депрессии на течение цереброваскулярного расстройства можно предположить участие двух механизмов. Первый из них поведенческий: больные депрессией в силу снижения мотивационных возможностей хуже относятся к лечению, плохо соблюдают режим терапии основного заболевания. Стойко пониженное настроение, пессимизм, сосредоточение на болезненном самочувствии приводят к ипохондрическому самонаблюдению с тенденцией к самощажению, минимизации нагрузок. Изменение жизненной позиции приводит к отказу от профессиональной деятельности, сокращению круга общения. Депрессия нарушает коммуникационные возможности пациентов, в том числе мешает созданию доверительного терапевтического альянса между пациентом и врачом. Нарушения пищевого поведения, сопутствующие депрессии, могут влиять на аппетит и массу тела пациента. У пациентов с депрессией и верифицированной коронарной патологией обнаружено снижение вариабельности сердечного ритма [153]. Подобные нарушения у больных депрессией определяются в первую очередь по изменению вариабельности высокочастотных или вагальных спектральных волн. Подобные изменения в вегетативном балансе могут повышать риск развития фатальной аритмии у больных депрессией с коронарной патологией. Сердечные аритмии – основной фактор риска развития микроэмболизации головного мозга и эмболических инсультов. Кардиальная эмболия – причина 1/5 части ишемических инсультов и транзиторных атак.
Вегетативная симпатическая нервная система – важнейший компонент поддержания константы артериального давления. Недавно получены доказательства, свидетельствующие о нарушении вазомоторной реактивности сосудов головного мозга под влиянием депрессии. Вазомоторная реактивность сосудов головного мозга – важный механизм поддержания постоянства церебральной перфузии. У пациентов с депрессией вазомоторная реактивность сосудов головного мозга достоверно редуцирована. Исследование церебральной перфузии с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии показали очевидное изменение (редукцию) кровотока в левой лобной доле у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством, которое было обратимо и нормализовалось после исчезновения симптомов депрессии [189]. Функциональные нейровизуализационные исследования также свидетельствуют о нарушении церебральной перфузии и метаболизма глюкозы в лимбических и кортикальных структурах головного мозга [180].

Именно структуры лимбического круга и гипоталамус посредством ретикулярной формации, вегетативных ядер черепных нервов и клеток боковых рогов спинного мозга, выполняют интеграцию психической, соматической и вегетативной регуляции трофоторопной и эрготропной функций [22]. Так, передние отделы гипоталамуса (ядро Кахаля) составляют трофотропный аппарат и, в частности, интегрируют парасимпатические функции, в том числе регуляцию эрекционной деятельности и сексуального поведения [204].

Лимбико-ретикулярный комплекс рассматривается и как эмоциональный мозг [73]. Здесь формируется половое эмоционально-мотивационное напряжение (либидо), направленное на реализацию копулятивной функции. На этом уровне формируется половое самосознание, физиологический оргазм, спонтанные эрекции и поллюции [138]. Показано, что длительные отрицательные эмоции в качестве фактора способствуют нарушению интегративной деятельности мозга с нарушением взаимоотношений эмоциональной, вегетативной, эндокринной, моторной и сомнической систем, которые необходимы для обеспечения целостного поведенческого акта [20].

Учитывая сложный механизм нервной регуляции эрекции, наличие выраженных нервно-психических сдвигов у больных с цереброваскулярной патологией, сексуальные расстройства у них рассматриваются как вторичные, но при исключении первичного процесса в половых органах [79].

Таким образом, сексуальная дисфункция у больных с сосудистой патологией головного мозга в свете современных представлений может рассматриваться как проявление психо-эмоциональных расстройств головного мозга. Однако, учитывая тот факт, что само заболевание головного мозга чаще всего возникает на фоне уже имеющегося системного атеросклероза, нельзя исключить в патогенезе нарушений эрекции поражение сосудистого русла собственно полового члена, и поражение всех остальных звеньев механизма эрекции. Следовательно, существующая точка зрения о природе сексуальных нарушений вообще и эректильной дисфункции в частности при цереброваскулярной патологии не соответствует современным представлениям о патогенезе нарушения эрекции и не может быть использована в выборе адекватной терапии этих пациентов. В этой связи необходимо более углубленное изучение механизма возникновения эректильных нарушений при цереброваскулярной патологии у мужчин, что невозможно без учета особенностей клинического течения цереброваскулярных заболеваний и состояния механизма эрекции в целом.

Особенностью цереброваскулярной болезни и сердечнососудистых заболеваний является то, что они нередко сочетаются друг с другом, хотя одно из них может доминировать и то, что в клиническую картину при этих заболеваниях входит:

1. Нарушение психики больного с преобладанием тревожно-депрессивного и истерического синдромов.

2. Нарушение центральной и периферической гемодинамики.

3. Изменения гормонального обмена в сторону снижения выработки андрогенов.

4. Наличие полиморфной неврологической патологии за счет циркуляторных нарушений как в головном, так и в спинном мозге.

5. Глубокое расстройство тонуса вегетативной нервной системы.

6. Наличие морфологических изменений со стороны сосудистого русла как крупных, так и мелких артерий.

Поскольку в патогенезе эректильных нарушений лежат расстройства психической составляющей, нейрогенного, гормонального и сосудистого факторов, то наличие таких нарушений в патогенезе цереброваскулярных заболеваний позволяет предположить многофакторность этиологических причин в нарушении эрекции у этих пациентов.

 

Список литературы

  1. Абдухакимов Ф.Т., Садыкова Г.К, Спинальная сосудистая недостаточность при инфаркте миокарда //Мед.журнал Узбекистана.-1988,-N5.~С.33-34.
  2. Авакян М.Р.,Камалов К.Г., Добрачеоа А.Д., Панкова С.С, Козлов Г, И, Состояние половой функции умужчин, больных акромегалией //Пр.эндокринологии.-1990.-Т,36,N5.-С.49-52.
  3. Адибаев О.А., Жарко К.П., Пилипенко Н.И. Центральная гемодинамика и  регионарное кровообращение  у больных  с артериальной гипертензией // Вр, дело,-1979,-N6.-С.34.
  4. Айвазян  Т.А, Клинико-психологические соотношения  при гипертонической болезни в связи с особенностями ее течения и терапии // Автореф, канд. дис.-М,,1980,-18с.
  5. Аль-Саллал Ганди Венозно-обусловленная эректильная дисфункция. Патогенез. Лечение// Дисс. к.м.н.-  Н.Новгород, 2005.- 186с.).
  6. Анакинян П.П., Тарханова К.Р., Григорян Н.Х., Вирабов Л.Р. Селективная катетеризация внутренних подвздошных артерий с ортографией при нарушениях половых функций //Кардиология,-1989-N2.-C.108-109.
  7. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма, при стрессе,-М.; Наука, 1984, -220с.
  8. Балахонова Н.Г., Кочедыкова  Л,В., Дроздецкий СИ., Лазарева Т.Ф.,  Фатьянов С.Н,  Факторы риска  у  больных артериальной гипертензией среди работающих на промышленном предприятии // Проблемы артериальной гипертонии: Реси, сб.-. научн, тр. /Под ред, А.А.Обуховой.-Горький,1982.-С.65-71.
  9. Беледа Р.В.. Голубчиков В.А., Фотина Л.А., Калинин П.М. Лечение  половых расстройств комплексным   воздействием локального  отрицательного  давления,  электростимуляции  и электромассажа предстательной железы, семенных пузырьков и мышц промежности // Вопросы клиники, лечения и профилактики сексуальных расстройств; Тез, докл. научно-практической конф. сексопатологов,-Мое ква,19 93.-С,6 0-61.
  10. Белоусова Т.Е. Посттравматическая регенерация  нервных ганглиев и возможности ее коррекции пульсирующим магнитным полем // Дис, канд.-Н.Новгород.,1992.-280с.
  11. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. — М.,1976.-186 с.
  12. Боголепов Н.К,, Ерохина Л,Г. Неврологические синдромы при поражениях аорты  /Д!урн. невроп.   и  психиатр. им. С.С,Корсакова.-1962.-Т.62,N11,-С Л 669-1673.
  13. Богородинский Д,К,, Клевцов В.И., Науменко А.И., Скоромец А.А, 0 патогенезе инфарктов и преходящих ишемических состояний в нижнем артериальном» бассейне спинного мозга //Мат. симпоз., поев.   патогенезу  преходящих ишемий  и   инфарктов мозга.-М,,1968.-С.30-40.
  14. Борисова Г.С. Кожно-гальванический рефлекс и его роль в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний //Автореф, канд, дис,-Минск,1974.-27с.
  15. Бугрова С.Г. Клинико-нейрофизиологическая характеристика больных с конгитивными расстройствами при дисциркуляторной энцефалопатии 1-2 стадии//дис. к.м.н.-Иваново,2005.-130с.
  16. Вагнер Г., Грин Р. Импотенция: физиология, психология, хирургия, диагностика, лечение. — М.:Медицина, 1985 -240 с.
  17. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: автореф. дис. …д-р мед.наук.- М.,1994.- 46с.
  18. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Абаридзе Г.Г., Суслина З.А. Артериальная гипертензия и профилактика инсульта.- М., 1996.-287с.
  19. Вартапетов  Б.А., Демченко  А.Н.,  Кондратьева З.А, Возрастная динамика экскреции эстрогенов  у мужчин и  ее изменение при патологическом климаксе и гипогонадизме //Пр. эндокринологии.-1973.-Т.19,N3.-С.45-49.
  20. Васильева В.Н., Чугунов В.С. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека.- М.: Медицина, 1985.- 186с.;  Swanson L.W., Sawchencko P. Hypotalamic integration^ organization of the paraventricular and supraoptic nuclei//Annu. Rev. Neurosci.1983/-V6.-P.26-324.
  21. Васильченко Г.С. Метод структурного анализа сексуальных расстройств //Общая сексопатология. — М., 1977. -С.392-416.
  22. Вейн А.М. Синдром вегетативной дистонии//Ж.невропатол. и психиатр.-1989.-№10.- С.13-19; Swanson L.W., Sawchencko P. Hypotalamic integration^ organization of the paraventricular and supraoptic nuclei//Annu. Rev. Neurosci.1983/-V6.-P.26-324.
  23. Винницкая  С,Г,  Длительное  наблюдение  за больными ишемической болезнью сердца и лицами административно-умственного труда с факторами риска //Автореф, канд, дис.-Челябинск,1981,-21с.
  24. Винницкая Н,И, 0 некоторых вопросах патогенеза нарушений спинномозгового кровообращения //Вопросы неврологии /Темат. сб. научи. тр.-Баку,1988,-С.22-25.
  25. Виноградов В.Ф., Чула Б.С, Пограничные состояния у больных хронической ишемической болезнью сердца и эффективность их лечения в условиях поликлиники //Акт, проблемы пограничной психиатрии /Тез. докл. Всес, конф,-М,, Витебск,1989.-Часть 2, -С. 30-31.
  26. Волков  B.C.,  Цикулин  А.E.  Некоторые  особенности психосоматических  соотношений  у  больных  гипертонической болезнью //Тер. архив.-1985.-N10.-С.108-112.
  27. Володин B.C., Володина 0.П, Сексологические расстройства у мужчин с ишемической болезнью сердца.-Воронеж,1990.-96с.
  28. Воробьева О.В. Депрессия как фактор, сопутствующий цереброваскулярной болезни//Consilium Medicum Том 09/N 2/2007.
  29. Герасимова Е.Н., Бодрова Е.А., Зыкова В.П., Петрова Н.В., Титов В.Н., Лобова Н.М., Задоя А.А. Содержание тестостерона и липопротеидов разных классов в плазме крови мужчин 40-59 лет //Кардиология.-1978.-НЗ.-С.60-66.
  30. Гехт Б.М, Теоретическая и клиническая электромиография,- Л,, 1990,- 229с.
  31. Гехт Б.М., Ильина И,А. Нервно-мышечные болезни.-М,,1982. -352с.
  32. Гладкова   А,И,   Мужские   половые   функции   при гиперпролактинзмии //Урол. и нефрол.-1987.-N4.-С.71-74.
  33. Горпинченко И, И., Колесников Г, Ф., Полубелов А. А., Удовик А. М. Метод объективной оценки регистрации бульболавернозного рефлекса у мужчин //Урология и нефрол.-1986.-N6.-С.52-54.
  34. Горпинченко И.И. Геронтологическая сексопатология,- Киев, 1991,- 168с.
  35. Горпинченко И.И. Нейроэндокринная регуляция половых Функций у мужчин среднего и пожилого возраста // Dp. дело.-1989.-N3,- С.88-90.
  36. Горпинченко И.И., Бахарев A.M., Хакимов Ш.Щ. Определение регионального давления сосудов полового члена в диагностике нарушений потенции //Вр, дело,-1983.-N11,-С,85-87.
  37. Горпинченко И.И., Бахарев А.М., Хакимов Ш.Ш. Роль гемодинамических факторов в нарушении потенции у мужчин //Урол. и нефрол. -1984. -№6. -С.40-44.
  38. Горпинченко И.И., Хакимов Ш.Ш., Худайбердиев Н.А. Реография в диагностике эрекционной дисфункции у мужчин //Мед.журнал Узбекистана. -1988. -№10. -С.44-46.
  39. Горюнов В.Г. Сексуальная дисгармония в климактерическом периоде у мужчин //Тез. докл. респ. научн. конф. :Половое воспитание и гармония брачно-семейных отношений. -Киев, 1990. -С.132-133.
  40. Гоштаустас А.-З.А, Психологические основы профилактики ишемической болезни сердца //йвтореф. докт. дис.-Л.,1987.-42с.
  41. Грачев И.Д. Церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь как психосоматическая основа формирования сексуальной .дисгармонии // Половое воспитание, сексуальное здоровье и гармония брачно-семейных отношений / Тез. докл. Респ. научной конф. — К., 1990-С128-130.
  42. Григорьев   В.М,   Особенности   личности   мужчин  с гипертонической болезнью  и ишемической  болезнью  сердца, перенесших инфаркт  миокарда //Многофакторная  профилактика ишемической болезни сердца; Тез. докл. Всес. симп,-Томск, 1989.- Ч.1. -С. 40-41.
  43. Грицюк А.И. Клиническая ангиология. — Киев, «Здоровя»,1988.- 216с.
  44. Гундаров  И,А., Пушкарь.Б.Т., Константинов  Е.Н, О нормативах центральной  гемодинамики, определяемых  методом тетраполярной грудной реографии //Тер. архив,-1983.-N4.-С,26-28.
  45. Данилов А.Б. Сегментарные вегетативные нарушения //Росс. Мед. Журнал.-1992.-N2.-С.28-32.
  46. Дедов И.И., Калиниченко С.Ю. Возрастной андрогенодефицит у мужчин.- М.:Практическая медицина.-2006.-239с.
  47. Дельва В.А., Весельский ИЛ, К этиопатогенезу спинальных инсультов //Мат. к симпоз,, поев, патогенезу преходящих ишемий и инфарктов мозга.-М.,1968,-С.104-106.
  48. Десятников В.Ф., Зайцев В,П., Кошелев B.C. Сексологические вопросы после инфаркта миокарда // Клин,  мед,-1978.-Ml,- С.87-93.
  49. Десятников В.Ф., Зайцев В.П., Кошелев B.C. Сексуальное поведение и его связь с психическим состоянием у больных, перенесших инфаркт миокарда // Сов, мед,-1975.-N12,-С,86-91.
  50. Джаспер Э, Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека,- М., 1958,- 393с.
  51. Донцова З.С. Роль фоновой активности в деятельности мозга, -М,;Медицина,1969,-180с.
  52. Дрюк Н.Ф., Горпинченко И.И., Хакимов Ш.Ш., Хохля А.В. Диагностика и хирургическое лечение сосудистой импотенции //Мат. 4 Всес. съезда урологов. — М., 1990. -С.593.
  53. Дрюк Н.Ф., Хакимов III.ID,, Бахарев A.M., Имшинецкая Л.П., Фурманенко Е.Д,, Полищук Ю,Э. Диагностика и лечение нарушений сексуальной функции у мужчин при аорто-подвздошных окклюзиях //Клин. хирургия,-1984,-N7,-С.53-55.
  54. Дудченко М.А., Весельский И.П., Мтомпель В.Ю, Влияние комплексного лечения с применением магнитотерапии на системную гемодинамику у больных ишемической болезнью сердца и остеохондрозом позвоночника. //Вр. дело.-1992.-N5.-С.40-43.
  55. Емельянов Э,К, Артериальная зректильная импотенция. Диагностика, Влияние реконструктивных операций на аорте и подвздошных артериях на эректильную функцию // Автореф, дисс, д.м.н.-Куйбышев,1983.-26 с.
  56. Емельянов Э.К, Тазовая гемодинамика и эректильная функция после аорто-подвздошно-бедренной реконструкции и симпатзктомии
    при облитерирующих заболеваниях// Хирургия.-1982.-N9.-С,16-19.
  57. Емельянов Э.К.  Влияет-ли восстановление  проходимости подчревных артерий на состояние половой функции у больных облитерирующим атеросклерозом артерий та.за?//Вестник хирургии. -1978,- N6,- С, 75-80.
  58. Емельянов Э.К. Артериальная эректильная дисфункция в практике уролога //Мат. 4 Всес. съезда урологов. -М., 1990. -С.522-523.
  59. Емельянов Э.К., Мининберг Г.И, Об оперативном лечении половой импотенции, обусловленной стенозом подчревных артерий// Клин, медицина.-1976.- N6,- С. 109-111.
  60. Жирмунская Е,А., Лосев B.C. Понятие типа в классификации электроэнцефалограммы // Журнал физиол. человека,- 1980,- Т.6, N6,- С. 1039-1047.
  61. Жирмунская Е.А, Варианты электроэнцефалограмм человека и стандартизация способов их определения // Журнал невропат, и психиатр.-1962,- N5,- С, 641-642.
  62. Зенков Л.Р., Ронкин  М.А. Функциональная  диагностика нервных болезней.-М,,1982,- 432с.
  63. Ибрагимова А.С., Состояние кислородного режима тканей и периферической гемодинамики у больных гипертонической болезнью и здоровых людей разного возраста // Кардиология,- 1986,- N9,- С. 111-112.
  64. Казанцева Н.В., Ходжаев А.И., Кондратчик С.И. Применение гипербарической оксигенации в лечении острых цереброваскулярных расстройств при ишемической болезни сердца// Журнал невроп. и психиатр. Им. С.С.Корсакова.-1992.- T.92,N2.- С. 81-83.
  65. Клячкин  М.Л.,  Буров   Ю.A,  Клинические   варианты васкулогенной импотенции // Каз, мед, журнал,- 1986,- T,67,N4,- С. 272-275.
  66. Клячкин М.Л., Буров Ю.А., Диагностика различных вариантов артериальной эректильной  импотенции у больных   с облитерирующими поражениями аорты и подвздошных артерий и их лечение: Методические рекомендации,- М., 1989,- 20с.
  67. Коган М.И.  Мультидисциплинарная   диагностика   и классификация соматогенной эректильной импотенции // Мат. 4 Всесоюзн. съезда урологов. — М.,1990.-С.426-427.
  68. Коган М.И. Диагностика и лечение эректильной импотенции : Дисс. … докт. мед.наук. — 1986. — 436с.
  69. Коган М.И. Диагностика и лечение эректильной импотенции: Дисс. д,м,н,-Ростов-на-Дону,1986.-458с.
  70. Коган М.И. Новые принципы диагностики васкулогенной эректильной импотенции //Материалы 3-его Всесоюз. съезда урологов. — М., 1984. -С.338-339.
  71. Колесников  Г.Ф.,  Ярошенко  В.Т. Реофаллографическое исследование при импотенции // Респ. меашед. сб. «Урология».- Киев,1972,- Вып.6,- С. 105-107.
  72. Колесников Г.Ф., Полубелов A.А., Хакимов Ш.Ш.  Новый способ диагностики кровенаполнения полового члена в норме и у больных импотенцией // Мат, 4 Всес. съезда урологов,- М., 1990.- С. 520-521.
  73. Конорский Ю. Интегративная деятельность мозга.-М.: Мир, 1970.- 412.
  74. Коркушко  0,В.   Клинико-физиологические   особенности сердечно-сосудистой системы  у пожилых,  старых людей   и долгожителей // Автореф. докт. дис- Киев, 1969,- 42с.
  75. Кочубей СИ,, Алексеев А.В, Использование реофаллографии при обследовании больных эректильной дисфункцией // Актуальные аспекты  диагностики,  организации  лечебного  процесса  и реабилитации больных с сексуальными расстройствами / Тез. докл. 4  обл. научно-практической  конф,  сексопатологов.- Харьков, 1990,- С, 168-169.
  76. Кошевой Г,И., Афанасьев П.В,, Бронникова Л,Г, Состояние центральной гемодинамики в позднем госпитальном периоде у больных гипертонической болезнью, перенесших инфаркт миокарда // Актуальные вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста / Мат. 18 юбилейной научн. конф.- М,, 1989,- С. 104-107.
  77. Краковский И.А., Яценко О.К. Роль неинвазивной диагностики сосудов при  эректильной импотенции //Урол. и нефрол. -1987. -№1. -С.48-51.
  78. Кратохвил  С.  Терапия  функциональных  сексуальных расстройств.- М., 1985.- 159 с.
  79. Кришталь В.В., Григорян С.Р. Сексология: Учебное пособие.- М.: ПЕР СЭ, 2002.-280с.;  Schaller J.G. Cardiovascular diseases// Nelson Textbook of  Pediatrics/ ED. R.E. Behrman, R.M.Kliegman, W.E.Nelson, V.C.Vaughan.- W.B.Saunders Company, 1992.- P.257-264.
  80. Кротовский  Г,С,  Герасимов  В. Б,,  Турпитко С.А. Диагностика  и  микрохирургическая  коррекция васкулогенной импотенции //Хирургия.-1990,-N 5,-С,113-119.
  81. Крупин В.Н. Эректильная импотенция при сердечно-сосудистых заболеваниях. Диагностика. Лечение: Дисс. … доктора мед. Наук. 14.00.40. -Нижний Новгород, 1994. -347 с.
  82. Крупин В.Н., Аль-Саллал Г. Венозная гемодинамика полового члена в патогенезе эректильных нарушений при сердечно-сосудистых заболеваниях //Актуальные вопросы андрологии/ Сб. тр. под  ред. С.Б.Артифексова.- Н.-Новгород, 2003.- С.109-114.
  83. Крупин В.Н., Власов В.В. Венозная гемодинамика в механизме эрекции полового члена//Материалы пленума Правления Российского общества урологов 16-18 сентября 2009 года, Нижний Новгород.- М., 2009.- С.430-447.
  84. Крупин В.Н., Власов В.В. Спонгиография – метод исследования венозного кровотока в половом члене и тазовом сплетении//Актуальные проблемы диагностики и лечения урологических заболеваний у взрослых и детей/ Материалы пленума Правления Российского общества урологов. Тюмень 24-27 мая 2005.- М.,2005.- С.467-468.
  85. Крупин В.Н., Жирнова Е.В. Венозная гемодинамика полового члена в патогенезе нарушений эрекции// Андрология и генитальная хирургия. Приложение.-2002.-№3.- С.178.
  86. Крупин В.Н., Жирнова Е.В. Новые данные по венозной гемодинамике полового члена//Мат.9 Всеросс. съезда урологов.-Курск,1997.-С.467-468.
  87. Кузнецова Л,Л. Неврологические проявления артериальной гипертензии выявляемые при профилактических осмотрах населения // Проблемы артериальной гипертонии / Под ред, А.А.Обуховой,- Горький, 1982,- С. 86-89.
  88. Курочкин Н,Н, Состояние периферического кровообращения у больных постинфарктным кардиосклерозом // нвтореф, канд, дис,- М., 1988,- 22с.
  89. Лебединский  А.К., Чуманский  Л.И. Сочетанный  метод иглорефлексотерапии  и  психотерапии  при  лечении половых расстройств у больных гипертонической болезнью // Половое воспитание, сексуальное- здоровье и гармония брачно-семейных отношений  /  Тез,  докл.  Респ.  научной  конф.  — К., 1990.-С.144.
  90. Малышев Ю.И., Синицын П.Д., Фокин А.А., Миньковский А.А., Вербовецкий Л.П. Состояние центральной гемодинамики у больных атеросклерозом с окклюзионными поражениями артерий  нижних конечностей // Кардиология,- 1983,- N2,- С, 37-40.
  91. Малышко   Л,Н,  Кислородное  обеспечение   больных гипертонической болезнью с различными гемодинамическими типами кровообращения // Вр, дело,- 1983,- N11,- С, 25-29.
  92. Матвеев  В.Ф,,  Черносвитов  Е.В.,  Прокудин  В.Н. Клинические  особенности  невротических  и  неврозоподобных состояний у больных с острым инфарктом миокарда и у больных с гипертоническими кризами // Акт. пробл. пограничной психиатрии; Тез, докл. Всес. конф,- М., Витебск, 1989,- 4,2,- С. 87-89.
  93. Мирончик В.В., Атрощенко Е,С, Полонецкий /1,3,, Пырочкин В.М., Евдосева К.Ф,  Исследование показателей  центральной гемодинамики методом дифференциальной реографии тела. // Тер, архив.- 1983,- N4, Т.54,- С, 21-25.
  94. Михайличенко В.В. Хирургическое лечение эректильной импотенции //Руководство по андрологии /под ред. О.Л.Тиктинского -Л.: Медицина, 1990. -С.49-52.
  95. Михайличенко В.В., Тиктинский О.Л. Современные проблемы андрологии //Урология и андрология. Сб. научн. тр. /под ред. О.Л.Тиктинского. — Л., 1988. -С.83-93.
  96. Морозова Н.В., Пятова Е,Д, Особенности личности больных атеросклерозом  артерий   нижних   конечностей.-  Горький, 1989.-7с- Деп. во ВНИИМИ 19.03.90., N Д – 19332.
  97. Москаленко О.И., Нестерцова И.А., Бязрова В.В. Состояние центральной гемодинамики у мужчин 40-54 лет с пограничной артериальной гипертонией в организованной городской популяции // Современные проблемы кардиологии: Сб, научн, тр.- Харьков, 1990,- С, 32-35.
  98. Мурзов А.Н., Крупин В.Н. Значение типа кровотока при ультразвуковой допплерографии у больных эректильной импотенцией// Актуальные аспекты диагностики и лечения больных с сексуальными растройствами и андрологическими заболеваниями: Тез. 5 межобластной научно-практической конференции.-Новомосковск,1991.- С.98-99.
  99. Муталибов Н.Й., Качалина И.Я. Реография брюшной аорты и ее разветвлений при острой закупорке обеих подвздошных артерий в эксперименте // Клин, хир,- 1982.- N7.- С. 64-65.
  100. Мясников И.Г. Хронические сосудистые поражения мозга. Клинико-генеалогические сопоставления.//Матер. 1 Конгресса неврологов, психиатров, нейрохирургов ПФО «Нейронауки и здоровье человека».-Н.Новгород, 2002.-С.60-63.
  101. Небылицын В.Д. Основные свойства нервной системы человека. — М.,1966,- 253с.
  102. Николаева Л.Ф., Дедов И,И,, Куратов В,А. Состояние половых функций у мужчин, перенесших инфаркт миокарда, в период реабилитации //Кардиология,-1986.-N 7,-С.82-85.
  103. Новикова Р,А. Холодовая проба // Ранняя инструментальная диагностика гипертонической болезни и атеросклероза / Под ред. Г.И.Сидоренко.- Минск, 1973.- С. 163-182.
  104. Палеев Н,Р,, Каевицер Н,М, Трансторакальная реография при клинических исследованиях гемодинамики /7 Кардиология,- 1977,-.N3,- С, 47-52.
  105. Парин В.В., Баевский P.M., Волков Ю.Н., Газенко О,Г. Космическая кардиология,- М., 1967,- 226с.
  106. Плачинда Ю.И., Белоног Р.П., Нощенко Й.Г., Бачинская Н.Ю. Корреляция интелектуальных  нарушений  и  данных ЭЭГ  при дисциркуляторнои энцефалопатии у лиц пожилого возраста // Журнал невроп, и психиатр, им, С.С.Корсакова.- 1992,- N1, Т.92,- С. 34-38.
  107. Подшибякин  А. К. Значение  активных точек  кожи для эксперимента и клиники //йвтореф. докт, дне,- Киев, I960,- 35с.
  108. Порудоминский И.М. Половые расстройства у мужчин. -М.: Медицина, 1968. -455 с.
  109. Пытель А. Я.,  Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика в урологии.- М, 1966.- 480с.
  110. Рагимов А.M. Хроническая ишемия гениталий у мужчин при окклюзиях брюшной аорты // Автореф. канд. Дис.- М., 1983.- 16с.
  111. Рожанец Р.В., Копина О,С, Заржецкая НЛО,, Немцов А.А., Пропирный Г.А. Психологические характеристики, связанные с артериальной  гипертензией  и  курением   (на  материале популяционного исследования) /У Кардиология,- 1987,- N8,- С. 37-42.
  112. Романов А.А. Копулятивные расстройства в клинике начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга у мужчин молодого возраста// дис канд. м.н.- Иваново, 2004 – 131с.
  113. Романов А.А. Копулятивные расстройства в клинике начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга у мужчин молодого возраста//Дис. к.м.н.- Иваново, 2004.-150с.
  114. Рубай И.Н. Изменения реовазограмм голеней у больных с различными гемодинамическими типами гипертонической болезни // 8р. дело.- 1983,- N11,- С, 23-25.
  115. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний.-М.: Медицина, 1994.- 368с.
  116. Садыкова  Г.К. Диагностика  пред- и  постинфарктной спинально-сосудистой  недостаточности  //  Мед.   Журнал Узбекистана,- 1990,- N11,- С. 27-28.
  117. Сидоренко Г,И., Павлова A.M., Нечесова Т.А,, Гайдук В.Н., Агеенкова Е.К., Атрощенко И.Е., Свирская Т.К. Взаимосвязь субъективных и личностных особенностей больных гипертонической болезнью с показателями центральной и мозговой гемодинамики // Тер. архив.- 1985,- N10,- С, 113-116.
  118. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии.- М., 1989.- 383с.
  119. Спиридонов А.А,, Рагимов А,М, К патогенезу  нарушений половой функции у мужчин с окклюзиями брюшной аорты  // Здравоохранение Беларусии.-1983.-Ш,-С.49-52.
  120. Тарасов Н.И., Бавильский В.Ф., Губницкий Д.А.,Багданов А.Г. ультразвуковая Допплерография сосудов полового члена в сочетании с различными способами стимуляции эрекции в  диагностике эректильной дисфункции.// Урология.-2001.-№3.- С.28-31.
  121. Тарханова К.Р. Ангиографическая диагностика васкулогенных форм полового бессилия в аспекте показаний к хирургической коррекции: Автореф. Дисс. … докт.мед.наук. -М., 1986. -44 с.
  122. Тикко Х.Х,, Тюндер 3,0,, Пыдер К.А, Поражение внутренней.подвздошной артерии, восстановление ее проходимости и половая функция // Актуальные вопросы хирургии,- Тарту, 1974,- С, 105-107.
  123. Трошин В, Д, Нервная система и коронарная болезнь,- Горький, 1974.-198с.
  124. Трошин В.Д., Густов А.В., Смирнов А.А. Сосудистые заболевания нервной системы: Руководство для врачей. — Н.Новгород: Изд-во НижГМА, 2006.- 538с.
  125. Турпитко С,А,, Мамедов Д.М,, Учкин И,Г, Новый способ хиркргического лечения васкулогенной импотенции // Грудн. И сердечно-сосуд. хирургия,- 1990,- N8,- С. 45-47.
  126. Урываев Ю.М. Состояние венозной системы полового члена при эректильной импотенции: Автореф. дисс. … канд.мед.наук. -Киев, 1989. -19с.
  127. Усатый  В,Л,  Комплексное  лечение  и  профилактика сексуальных дисфункций у больных ишемической болезнью сердца; Методические рекомендации,- Батуми, 1989,- 13с.
  128. Усатый В.Л., Махарадзе Т.С, Какаладзе Б,В., Григорянц М.П,  Сексуальная реадаптация больных ишемической болезнью сердца /7 Половое воспитание, сексуальное здоровье и гармония брачно-семейных отношений / Тез. докл, Респ, научной конф. К., 1990.-С.126-127.
  129. Фуркало Н.К., Гавриш А.С, Давыдова И.В., Куць В,А. Комплексная   оценка   микроциркуляторных   нарушений   при хронической ишемической болезни сердца /7 Тер, архив,- 1983,- N4,- С, 35-41.
  130. Хайдарова Г,Х,  Гипербарическая оксигенация в терапии хронической  недостаточности   кровообращения   у   больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста // Автореф. докт, дис,- Харьков, 1989,- 39с.
  131. Цикулин А.Е., Зиньковский А.K. Особенности некоторых показателей, характеризующих психический     и соматический статус больных гипертоничекой болезнью // Тер, архив, — 1986. — N 11.- С.22-25.
  132. Чернышев В,Н. Некоторые вопросы хирургической тактики и техники операций при синдроме Лериша /7 Вестн, хир,- 1978,- N10.- С. 96-103.
  133. Чугунов  В, В.,  Кришталь  В,В,   Применение  метода вакуум-электрофореза  для  лечения  больных  с эректильной дисфункцией сосудистого генеза // нндрология, Репродукция, Сексуальные расстройства,- 1992,- T.1.N3-4.- С. 24-26.
  134. Шавырева  Р.М,   Психосоматические взаимоотношения  у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения // Журнал невропат, и психиатр, им. С,С.Корсакова.- 1992,- Т.92,N2,- С, 78-80.
  135. Шеин В.М., Коган М.И., Шевченко С.Н. Новый метод электростимуляции  половых органов  при  эректильной импотенции // Актуальные аспекты диагностики и лечения больных с   сексуальными   расстройствами   и  андрологическими заболеваниями; Тез;  5 межобластной  научно-практ,  конф.- Новомосковск, 1991,- С. 101-102.
  136. Шмидт Е.В., Максудов Г.А. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга// Журн. Невропатологии и психиатрии.-1971.-№1.-С.3-12; Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы.-М.: Медицина, 1975.-664с.
  137. Шхвацабая И.К,. Зайцев В.П., Айвазян Т.А, Особенности личности больного гипертонической болезнью //  Кардиология -1980. — N 5,- С.37-41.
  138. Юнг К.Г. Либидо, его метаморфозы и символы.- Санкт-Петербург: Восточно-Европейский институт психоанализа, 1994.- 416с.
  139. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. -Киев, 1981. — 247 с.
  140. Юнда И.Ф., Горпинченко И.И. Состояние половой функции у мужчин климактерического и пожилого возраста //Урол. и нефрол. -1982. -№6. -С.43-46.
  141. Юсевич Ю,С, Электромиография в клинике нервных болезней,- М.; Медгиз, 1958,- 128с.
  142. Яковлева А.Н. Энтеральное питание у больных ишемическим инсультом//Дис. к.м.н.-Иваново, 2007.-140с.
  143. Яковлева С.Д., Милославский Д.К., Шкапо В.Л.  Влияние переменного магнитного поля на показатели гемодинамики  и микроциркуляции у лиц с начальными стадиями гипертонической болезни // Современные проблемы кардиологии: Сб,  научных трудов,- Харьков, 1990,- С, 124-127.
  144. Ярошенко В,Т, Электромиографическое и реографическ исследование больных импотенцией // Вр. дело,- 1971,- N7,- С. 113-115.
  145. Яшин  Е.А.  Динамика   клинико-нейрофизиологических показателей больных церебральным атеросклерозом // Автореф, канд. дис,- Казань, 1990,- 22с.
  146. Abelson R. Diagnostic value of the Penile pulse and Blood Pressure; a Doppler Study of Impotence In diabetics // J. Urol,- 1975,- Uol.113, N5,- P, 636-639.
  147. Adoms H.D.. van Geertruyden H.H.// Ann. Surg,- 1956.- Uo1,144,- P. 574 (Цит, по Савина Н,Г, 0 преходящей спинальной ишемии при атеросклеротическом поражении // Журнал неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова.- 1968,- N1,- С, 50-54).
  148. Aitchison M., Atithison  Corter R, Is the penile brachial index a reproductible and useful measurement? // Br, J. Urol,- 1990,- Uol.66, N2,- P. 202-204.
  149. Araujo A.B., Watertown, MA, USA, The aging male, Vol 9 (1), March 2006. p61.
  150. Battino J., Kun P., Haiat R. Exploration velocimetrique par effect Doppler des arteres de 1’erection // Arch. MaL. Cocur. Vaiss. — 1981. — Annec.74. N12.- P. 1457-1463.
  151. Blaivas J.G., O.Donnell Tl.P,, Gottlieb PI,, Labib K.B, Cjmprensive Laboratory Evaluation of Impotent Men // J.Urol.- 1980,- Uol.124, N2,- P. 201-204.
  152. Branton Myron.  Sex and. Heart,- New 3ork, 1968.- 180 P.
  153. Carney RM, Rich M, TeVelde A et al. The relationship between heart rate, heart rate variability and depression in patients with coronary artery disease. J Psychosom Res 1988; 32: 159–64.
  154. Claes H., Baert L. Transcutaneous Nitroglicerin Therapy in the Treatment of Impotence. // Urol. int. – 1989.- Vol.44, N5.- P. 309-312.
  155. Collins H.E., McKendry  J.B.R., Silvenan M.  etab. Multidisciplinary survey of erectile impotence. // Can. Med, Assoc. 3,- 1983.- Uol.128. — P. 1393-1399.
  156. Darewicz J., Calek L. The surgical Treatment of Psychogenic impotence //Acta urol. Belg.- 1988.- Vol.56,N2.- P. 327-328.
  157. Delcoyr С, Nespes  E,, Brion 3.P., Shulman  C.C., Struyven 3, Exploration arterielle et veineuse de 1’impuissance d’orlglne vasculaire // Ann. Urol.  Uol.17,- N6,-1983- P. 356-359.
  158. Devanand DP, Adorno E, Cheng J et al. Late onset dysthymic disorder and major depression in elderly outpatients. J Affect Disord 2004; 78 (3): 259–67.
  159. Egger U.G. Sexualle.Funktionsstorungen.nech Myocardinfarkt. // Fortschr. Med,- 1982.   Bd.iOO, N10.S. 421-428.
  160. Engel G., Burnham S.3., Carter M.F. Penile Blood Pressure in the evaluation of erectile impotence. // Fertil, Steril, — 1978. — Uol.30, N6.- P. 687-690.
  161. Farsberg L , Glasson A.M.,  Neghn  P, Eroctilo function before and after aorto-iliac recousfruction; Й comparison between measurements of Doppler acceleration radio, blood pressure and angiography. // J, Urol.- 1982,- N2,- P. 379-382.
  162. Fitzpatrick T.J. The corpus cavernosum intercommunicating venous drainage system //J. Urol. -1975. -V.113, №4. -P.495-496.
  163. Halhuber  M..J, Sex  nach Koronarpatienten  unbedingt besprechen sollten. // Sexualmediezin,- 1988,- Bd.17, N7,- S, 384-388.
  164. Harry F., Reiss M.D, Difficultes in Doppler auscultation of cavernous arteries of penis, // Urology. — 1985. — Uо 1.24, N3,- P. 222-226.
  165. Hauri D, firterially originated erectile disturbances.Surgical possibilities and their alternatives sorae personsl thoughts, // Urol, int.- 1988,- Uol.43, N2,- P. 76-84.
  166. Hauri D. Operative Moglichkeiten in der Therapie der vaskular bedingten erektilen Impotenz. // Urol. Ausg. A. -1989. — Bd.28, N5. — S. 260-265.
  167. Jacobs  J.A., Fishkin  R.( Cohen  S., Goldman  A., Mu.lhol land. S.G, A multidiscipl inary approach to the evaluation and management of male sexual dysfunction, // 3. Urol.- 1983,- Uol.1299, Ml,- P. 35-38.
  168. Jantos C, Weidner H. Pharmacocavernosography in the evaluation of erectile failure, // Urol. int.- 1988,- Vol.43, N4.- P. 225-230.
  169. Jevtich M.J. Impotance of penile arterial pulse sound, examination in Impotenze. // 3. Urol.- 1980,- Uol.124, N6.-P. 820-824.
  170. Karacan I., Salis P.J., Hirshkowltz M.( Borreson R.E., Narter E., Williams R.L. Erectile dysfunction in hypertensive men:  Sleep-related  ereections,  penile  blood  flow and musculovascular events, // J.Urol.  1989.   Uol. 142, N1. -P. 56-61.
  171. Kenber F., Altwein J.E. Diagnostik der erektilen Iipotenz. // Urol. Ausg.В.- 1989. — Bd.28, N5. — S. 241-247.
  172. Kerdo J, International Journel of Bioclimatology and Biometeorologi,- 1957, — part IU, Section C.
  173. Kerstein M.D., Gould C.A., Frennch-Sherry E., Pirman C. Diagnostic value of penile blood pressure. // Am, Surgeon,- 1982.- Uol.48, June(6).- P. 271-272.
  174. Kielу E.a… Ignotus P., Hilliams G. Penile Function following intercavernosal injection of vasoactive agents or saline, // Brit. J. Urol,- 1987,- Uol.59, N5,- P. 473-476.
  175. Kinsey A.C., Pomeroy W.B., Marin C.E. Sexual behavior in the human male,- Philadelphia; H,B,Sanders, 1983.
  176. Kockott G. Diagnostik und Therapiemoglichkeiten  bei seelischen Storungen als Ursache der Impotenz, // Urol. Ausg. A. — 1989. — Bd.28, N5. — S. 248-252.
  177. Krause H., Heidner H., Kaus E.I. Endokrine Untersucheungen bei Patienten rait sexuellen Funktions-storungen. // Urologe. Ausg, B, — 1989,- Bd.,29, Ni,- S. 6-9.
  178. Kumar A, Schweizer E, Jin Z et al. Neuroanatomical substrates of late-life minor depression. A quantitative magnetic resonance imaging study. Arch Neurol 1997; 54: 613–7.
  179. Kunnen  M., de  Meyer J.M.,  De Sy  H.A. Pudendal Jarteriography, uhithout    penile    vasodilatation; Practically worthless! // Acta urol, belg,- 1988,- Uol,56, N2,- P, 315-316.
  180. Kusumi I, Koyama T, Yamashita I. Serotonin-stimulated Ca2+ response in increased in the blood platelets of depressed patients. Biol Psychiatry 1991; 30: 310–2.
  181. Lierse H, Blood vessels and nerves of the human penis // Urol.int.- 1982,- Vol.37,- P. 145-151.
  182. Lierse H, Blood vessels and nerves of the human penis // Urol.int.- 1982,- Vol.37,- P. 145-151.
  183. Lyness JM. The cerebrovascular model of depression in late life. CNS Spectr 2002; 7 (10): 712–5.
  184. Mamedov M.N., Suslonova N.V., Lisenkova I.Y., Tokareva Z.N., Evdokimova A.A., Shalnova S.A., Oganov R.G. Metabolic syndrome prevalence in Russia: preliminary results of a cross-sectional population study. Diabetes and Vascular Disease Research, 2007; Vol 4; 288 (21): 2709-16.
  185. Melman  A. Evaluation  and management  of  erectile dysfunction // Surg. Clin. N. Amer,- 1988,- Uol.68, N5,- P. 965-981.
  186. Mettelbladt P., Uddenberg N. Sexual dysfunction and sexual satisfaction in 58 Swedish men. /7 J, Psychosom.Res,- 1979,- Uol.23,- P, 141-147.
  187. Metz P., Bondtsson 3. Penile blood pressure. // Scand. 3. Nephrol,- 1981,- Uol.15, N3,- P. 161-184.
  188. Morley J.E. Impotence. // Amer. 3. Med,- 1986.- Uol.80, N5,- P. 897-905.
  189. Navarro V, Gasto C, Lomena F et al. Normalization of frontal cerebral perfusion in remitted elderly major depression: a 12-month follow-up SPECT study. Neuroimage 2002; 16: 781–7.
  190. Newman H.F., Northrup 3,D, Problems in male organic sexual physiology, // Urology,- 1983,- Uol,21 — P, 443-450.
  191. Nusbaum M.R. Erectile dysfunction: prevalence, etiology, and major risk factors. J. Am. Osteopath.Assoc. – 2002. – Vol. 102(12 Suppl 4). – S1-6.).
  192. Pachaly Н.И., Uoges G,, Schild H., Mailer S.C. Uerglaich von Beckenandiographie, gepulster Dopplersonographie und PBI in der fibkarung der erektilen Impotenz, // Aktuel. Urol..- 1989.- Uol.20, N1,- P. 24-28.
  193. Pfeiffer E.. Uerwoerdt A., Davis G.C. Sexual behavior in middle life.  // flm,  3. Psychiatry.-  1972.-  Uol.126,- P. 1262-1267.
  194. Porst H., Bahren W., Altwein J.E. Diagnostik  und. Therapiemoglichkeiten  der  vaskularen  erektilen  Impotenz //Urol. int.- 1983.- Vol.38,N4.- P. 5-11.
  195. Postma. H.J.P.M., Steffens J., Steffens J., Experiences with a standardized diagnostic procedure on out-patient basis in 150 impotent males. // Acta urol. Belg. — 1988. — Vol.56, N2. — P, 220-225.
  196. Pusch H.H., Honigl H., Haas 3», Purstner P, Serum progesterone patterns In male subfertility. // Audrologia, 1985. — Uol.17, N4, — P, 359-363.
  197. Quadraccia A., Salvini A., Cordani C, Pizzi P. Yohimbine plus Intracavernous  vasodilators  in  raild  vasculogenic impotence. // Acta urol.belg,- 1988.- Uol.56, N2.- P. 272-278.
  198. Quadri  R.,  Ueglio  H.,  Flecchia  D., Tonda L., De Lorenzo F,, Chiandussi L,, Fonzo D, Autonjniic neuropaths and Sexual  impotenze  in  diabetic  patients;  Analysis   of cardiovascular reflexes, // Audrologia. — 1989. — Uo1,21, N4. — P, 346-352.
  199. Renshaw D.C, Sexuality and heart disease // Ca.rdiova.se, Rev, Rep,- 1988,- Uol,9, Hi.- P. 24-26.
  200. Sarramon J.P., Lhez 3.M., Rosslgnol G. Microchirurgie de 1’impuissence, A propos de 60 cas de revascularisation des corps caverneux // Acta urol. belg.-1983.-Uol.51,N4.-P.401-411.
  201. Schrelber G. Audrologie als interdisziplinares Anliegen. // Med. aktuell.  1989,  Bd.15, N12.  S. 537-539.
  202. Slag M.F., Morley J.E., Elson M.K. Impotence in medical clinic outpatients. // JАМА. – 1983. — Vol.249, — P. 1736 -1740.
  203. Steeno 0. Coital death // Audrologia,- 1987,- Uol.19,- P. 229-232.
  204. Steers W.D. Neural control of penile erection// Semin. Urol.-1990.-V.8.-P.866-879.
  205. Stief  C.G., Thon  H.F., Gilbert  P. Die   dorsale Penisvenenligatur zur Therapie des venosen Leeks bei erektiler Dysfunktion. // Aktuel. Urol.- 1987,- Bd.18, N5.~ S. 237-239.
  206. Stief  Ch.G., Bahren  W,, Scherb И. Schwellkorper-Autoinjektionstherapie (SKAT). Ein neues Konzert zur Behandlung der erektilen Dysfunktion. // Med. Klin,- 1986,- Bd.81, N11.- S. 375-379.
  207. Sturm JW, Donnan GA, Dewey HM et al. Determinants of handicap after stroke: the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS). Stroke 2004; 35 (3): 715–20.
  208. Van Ahlen H., Porst H., Locherbach-Zawadsky A., Klingmul- ler D. Storungen der Hypothalamus-H.ypophysen-Gjnddenachse unl erectile Impotenz. // Dtsch. med. Wscr. — 1988. — Bd.113, N26. — S. 1047-1052.
  209. Van Straaten ICW, Scheltens P. Imaging abnormalities and depression in the elderly. Medicographia 2003; 25: 68–71.
  210. Virag R. Arterial and venous hemodynamies in male impotence. In Bennett AH (Ed): Manegment of male impotence. Williams & Wilking. -1982. -P.108-126.
  211. Virag R., Bouilly P., Frydman D. Is impotence an arterial disorder? //Lancet. -1985. -№1. -P.181-184.
  212. Wagenknecht  L.V. Nitroglizerin  erlelchtert die Irapotenzdiagnostik. Praktisher Test macht Augiographie raeist entbehrlich // Sexualmedizin.- 1988.- Bd. 17, N8.- S. 448-452.
  213. Wagenknecht L.V. Mew tratment of uncreased. Venous drainage in organic impotence; Ligation of internal iliac veins. // Europ. Urol. 1989. — Vol.16, N3. — P. 172-174.
  214. Wagenknecht L.V., Chukfeh F., BalImago C.J, Diagnostik und therapie bei orgenischer Impotenz. // Urologe Ausg. В.- 1987.- Bd.27, N2.- S. 104-109.
  215. Wagner G., Gestenberg Т., Levin R.J. Electrical activity of corpus cavernosum during flaccidity and. erection of the human penis: A new diagnostic method? // J. Urol.  1989. Vol.142, N3. — P. 723 — 725.
  216. Williams G., Mulcahy M.J., Kelly E.A, Impotence; treatment by autoinjection of vasoactive drugs. // Brit. Bed, 3.- 1987,- Uol.295, N6598,- P. 595-596.
  217. Zink R.A, Penile- Erektion und erektile Dysfunktion. // Munch. med. Wschr. 1989. — Bd.131. N40. S. 708-712.
  218. Zorgniotti А.И,, Rossi В., Padula 6., Makovsky R.D. Diagnosis and therapy vasculogenic iapotenze, // 3, Urol.- 1980 -Uol.123, N5,- P. 674-677.
Scroll Up